分离性焦虑障碍Separation anxiety disorder

关键词

分离性焦虑障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 符合《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）或国际疾病分类第十一版（ICD-11）中的诊断标准：
     • 患者对与依恋对象（如父母或其他家庭成员）分离表现出过度和不合理的恐惧或焦虑。
     • 这种焦虑的程度远远超出了同龄人在类似情境下的正常反应。
     • 焦虑持续至少4周（儿童和青少年）或6个月（成年人）。
     • 严重到足以损害个人、家庭、社会、教育或职业功能。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 对与依恋对象分离表现出明显超出年龄预期的恐惧或焦虑。
     • 担心依恋对象会发生意外或遭遇不幸。
     • 不愿意或拒绝上学、上班等离开依恋对象的活动。
     • 分离时表现出极度悲伤、哭泣或身体不适（如头痛、腹痛）。
     • 重复出现关于分离主题的噩梦。
     • 过分要求与依恋对象保持接触，甚至在睡眠时也需要对方陪伴。
   • 心理评估结果：
     • 通过临床访谈和标准化问卷（如儿童焦虑相关情感障碍筛查表SCARED）进行评估，得分超过临界值。
   • 家族史：
     • 有焦虑障碍或其他精神疾病的家族史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项，并且至少符合“支持条件”中的三项以上，即可确诊。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 临床访谈：
     • 详细询问患者的症状、持续时间、严重程度以及对日常生活的影响。
   • 标准化问卷：
     • 使用SCARED、SAS-C（儿童分离焦虑量表）、SAS-A（成人分离焦虑量表）等工具进行评估。
   • 行为观察：
     • 在自然环境中观察患者的行为表现，特别是分离情境下的反应。

2. 脑结构与功能检查：

   • 影像学检查：
     • 功能性磁共振成像（fMRI）：检测大脑某些区域（如前扣带回、杏仁核）的功能异常。
     • 结构磁共振成像（sMRI）：检测大脑结构异常。
   • 电生理检查：
     • 事件相关电位（ERP）：评估大脑对特定刺激的电生理反应。

3. 自主神经系统功能检测：

   • 心率变异性分析：评估交感神经和副交感神经的平衡状态。
   • 皮肤电活动监测：评估自主神经系统的兴奋性。

三、实验室检查的异常意义

1. 心理评估：

   • SCARED评分：得分超过临界值（通常为25分及以上），提示存在分离性焦虑障碍的风险。
   • SAS-C/SAS-A评分：得分超过临界值，进一步支持诊断。

2. 脑结构与功能检查：

   • fMRI异常：前扣带回、杏仁核等区域的功能异常，提示可能与分离性焦虑障碍有关。
   • sMRI异常：这些区域的结构异常，同样提示可能与分离性焦虑障碍有关。

3. 自主神经系统功能检测：

   • 心率变异性降低：提示自主神经系统功能失调，常见于焦虑障碍患者。
   • 皮肤电活动升高：提示自主神经系统处于高度兴奋状态，常见于焦虑障碍患者。

4. 血液检查：

   • 血清皮质醇水平：急性期可能升高，反映应激反应增强。
   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能亢进导致的焦虑症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于符合DSM-5或ICD-11的诊断标准，并结合典型的临床表现和心理评估结果。
• 辅助检查包括心理评估、脑结构与功能检查以及自主神经系统功能检测，有助于全面了解患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理评估结果和脑功能异常，以提高诊断的准确性和可靠性。

权威依据：DSM-5、ICD-11、APA《精神疾病诊断与统计手册》。