精神分裂症，多次发作Schizophrenia, multiple episodes

关键词

精神分裂症，多次发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者在不同时间段内经历了符合精神分裂症诊断标准的症状，并且在两次发作之间出现了症状的实质性缓解。
   • 病史：至少有一次明确的精神分裂症病史，在随后的时间点又出现满足相同诊断标准的新发症状。
   • 症状缓解期：缓解期间，尽管一些轻微的症状可能依然存在，但整体功能状态应有显著改善。这种缓解可以是自然发生或作为药物治疗及其他干预措施的结果。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 阳性症状：包括幻觉（尤其是听觉幻觉）、妄想、思维形式障碍（如思维破裂）、行为异常（如刻板动作）等。
   • 阴性症状：情感平淡、社交退缩、缺乏动力、言语贫乏等。
   • 认知损害：工作记忆缺陷、注意力分散、执行功能障碍等。
   • 非典型症状：焦虑和抑郁情绪、睡眠障碍、躯体不适感等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊。
   • 若无完整的病史记录，需结合详细的临床评估和辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑结构成像（MRI/CT）：
     • 异常意义：显示前额叶、颞叶及扣带回等区域灰质体积减少、白质完整性下降，提示大脑结构改变。
   • 功能成像（fMRI/SPECT）：
     • 异常意义：显示大脑网络间信息传递效率降低，有助于理解神经功能障碍。

2. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：部分患者可能出现非特异性脑电图异常，但不具特异性。

3. 心理评估：

   • 精神状态检查：
     • 判断逻辑：通过标准化量表（如PANSS、BPRS）评估患者的症状严重程度和类型。
   • 认知功能测试：
     • 判断逻辑：使用认知评估工具（如WCST、CPT）评估患者的认知功能，特别是工作记忆、注意力和执行功能。

4. 社会心理评估：

   • 家庭和社会支持系统评估：
     • 判断逻辑：了解患者的社交环境和支持系统，评估其对疾病的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 一般血液检查：
     • 异常意义：通常无明显异常，但可以排除其他可能导致类似症状的躯体疾病。
   • 炎症标志物：
     • C-反应蛋白（CRP）：轻度升高（20%-40%），提示低度慢性炎症状态。
     • 血沉（ESR）：轻度升高，非特异性炎症指标。

2. 遗传学检查：

   • 基因多态性：
     • 异常意义：某些基因变异可能增加患病风险，但目前尚无单一“精神分裂症基因”被确认。主要用于研究目的。

3. 尿液检查：

   • 常规尿检：
     • 异常意义：排除泌尿系统感染或其他代谢性疾病。

4. 生化检查：

   • 肝功能、肾功能：
     • 异常意义：评估患者的整体健康状况，排除药物副作用或其他代谢性疾病。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：部分研究表明，自身免疫过程可能参与精神分裂症的发病机制，但具体意义尚需进一步研究。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床症状评估和病史记录，结合影像学和心理评估结果。
• 辅助检查以影像学和心理评估为主，帮助排除其他疾病并提供更全面的病情评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他可能导致类似症状的躯体疾病，并提供潜在的病理生理机制线索。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）、世界卫生组织《精神分裂症诊疗指南》等。