分裂情感性障碍，多次发作，目前为症状期Schizoaffective disorder, multiple episodes, currently symptomatic

关键词

分裂情感性障碍，多次发作，目前为症状期的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 精神病性症状：

   • 幻觉：以听幻觉为主（约80%），视幻觉较少见（约30%），触幻觉罕见（<10%）。
     • 出现几率：高（80%-95%）
   • 妄想：被害妄想最常见（60%-75%），夸大妄想（30%-50%），关系妄想（40%-60%）。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 思维形式障碍：语无伦次、思维贫乏比思维奔逸更常见。
     • 出现几率：中（40%-60%）

2. 心境障碍症状：

   • 抑郁症状：快感缺失（85%-90%）、精神运动性迟滞（60%-70%）。
     • 出现几率：抑郁型高（90%-95%），双相型中等（50%-70%）
   • 躁狂症状：过度活跃（70%-80%）、睡眠需求减少（60%-75%）。
     • 出现几率：双相型高（80%-90%），抑郁型无
   • 混合状态：需满足躁狂与抑郁症状同时存在≥2周。
     • 出现几率：低到中（20%-40%）

3. 社交功能受损：

   • 社会角色功能障碍（工作/学习/人际关系）是诊断必需特征。
     • 出现几率：100%（诊断标准）

4. 认知功能障碍：

   • 言语流畅性、工作记忆和执行功能受损最显著。
     • 出现几率：高（70%-85%）

其他可能症状

1. 焦虑症状：
   • 广泛性焦虑（30%-50%），惊恐发作（15%-25%）。
     • 出现几率：中等（30%-50%）
2. 躯体不适：
   • 非特异性头痛、心悸等自主神经症状。
     • 出现几率：中等（30%-40%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 精神状态检查：

   • 情感反应不协调（如面带笑容述说被害妄想）
   • 意志缺乏（goal-directed behavior减少）

2. 神经心理评估：

   • 数字广度测试（Digit Span）得分较正常值低1.5-2个标准差
   • 威斯康星卡片分类测试（WCST）持续错误数增加

3. 实验室检查：

   • 高催乳素血症（20%-35%，多见于长期使用抗精神病药者）
   • 炎性标志物（如IL-6、CRP）轻度升高（证据等级B）

4. 影像学检查：

   • 脑结构成像：侧脑室轻度扩大（20%-30%），灰质体积减少（前额叶为主）。
     • 异常率：低到中（20%-40%）
   • 功能性成像：默认网络（DMN）功能连接异常。
     • 异常率：中（50%-65%）

非典型体征

1. 神经系统软体征：
   • 感觉整合异常（如实体觉缺失）
     • 出现几率：中（40%-60%）
2. 自主神经功能异常：
   • 皮肤电反应减弱、静息心率变异度降低。
     • 出现几率：中（50%-65%）

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 药物筛查阳性率：大麻类（25%-40%），苯丙胺类（10%-15%）
2. 血清学检查
   • 甲状腺抗体阳性率：较普通人群高2-3倍（15%-25%）
3. 影像学表现
   • DTI异常：胼胝体纤维完整性降低（60%-70%）
   • MRS异常：前额叶NAA/Cr比值降低（50%-65%）

注：临床表现必须同时满足：①精神病性症状期出现显著心境发作（抑郁/躁狂/混合）；②在无显著心境发作时仍存在≥2周的精神病性症状。诊断需排除物质滥用、躯体疾病及其他精神障碍。