其他特指的其他特指的精神活性物质（包括治疗药物）使用所致障碍Other Disorders due to use of other specified psychoactive substances, including medications
编码6C4E.Y
关键词
索引词Disorders due to use of other specified psychoactive substances, including medications、其他特指的其他特指的精神活性物质（包括治疗药物）使用所致障碍
别名非典型精神活性物质使用障碍、特殊精神活性物质使用障碍、未分类精神活性物质使用障碍、其他治疗药物所致精神障碍
其他特指的精神活性物质（包括治疗药物）使用所致障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 毒物检测阳性：在血液、尿液或毛发中检测到特定精神活性物质（如抗胆碱能药物、抗组胺药等），且浓度超过治疗剂量范围。
- 时间关联性：精神行为异常出现在物质使用期间、戒断期或停药后1个月内。
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必须条件：
- 明确物质暴露史：患者自述或客观证据（如处方记录）证实存在精神活性物质使用史。
- 典型临床表现：满足以下至少2项：
- ① 无法控制的物质渴求与强迫性使用行为
- ② 戒断症状（震颤、焦虑、失眠等）
- ③ 耐受性发展（剂量递增≥50%）
- ④ 社会功能显著损害
-
支持条件：
- 精神症状特征：
- 情绪障碍（抑郁/躁狂发作持续≥1周）
- 认知功能下降（MMSE评分≤26）
- 精神病性症状（幻觉/妄想持续≥48小时）
- 实验室证据：
- 肝功能异常（ALT/AST≥2倍正常上限）
- 电解质紊乱（血钾<3.5 mmol/L或血钠<135 mmol/L）
- 精神症状特征：
-
排除标准：
- 原发性精神障碍（如双相障碍、精神分裂症）的既往史
- 其他物质（酒精、阿片类等）所致障碍
二、辅助检查
检查项目树：
- 毒理学检测
├─1.1 尿液药物筛查（免疫法）
└─1.2 液相色谱-质谱联用（LC-MS/MS） - 神经精神评估
├─2.1 简明精神病评定量表（BPRS）
└─2.2 蒙特利尔认知评估（MoCA） - 器官功能检测
├─3.1 肝功能（ALT/AST/GGT）
└─3.2 肾功能（BUN/Cr） - 影像学检查
├─4.1 脑MRI（T2/FLAIR序列）
└─4.2 心电图（QT间期监测）
判断逻辑：
- 毒物筛查阳性（阈值：物质浓度≥检测下限）：直接支持物质暴露诊断，但需注意假阳性（如代谢产物干扰）。
- MoCA评分<26：提示认知损害，需结合物质使用时间判断可逆性（急性中毒多可逆，慢性损害需随访）。
- 脑MRI显示基底节高信号：特异性提示抗胆碱能药物中毒，需立即停药。
- QTc>500ms：提示心脏毒性风险（常见于三环类抗抑郁药滥用），需心电监护。
三、实验室参考值的异常意义
| 检测项目 | 正常范围 | 异常意义（阈值） | 临床处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血苯扎托品浓度 | 治疗窗：2-8 ng/mL | >15 ng/mL（中毒） | 立即停药+毒物清除 |
| 血清抗组胺药浓度 | 10-50 μg/L | >100 μg/L（认知障碍风险） | 剂量调整+神经保护剂 |
| 血清胆碱酯酶 | 5000-12000 U/L | <3000 U/L（抗胆碱能药物过量） | 使用毒扁豆碱拮抗 |
| 尿3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇（MHPG） | 1000-2500 μg/24h | <800 μg/24h（去甲肾上腺素耗竭） | 补充酪氨酸羟化酶前体 |
| 脑脊液5-HIAA | 20-40 ng/mL | <15 ng/mL（5-HT系统功能障碍） | SSRIs慎用+行为干预 |
四、诊断流程
- 初步评估：物质使用史采集+简明精神检查（5分钟）
- 紧急处置：QT间期>500ms或GCS<8时优先稳定生命体征
- 鉴别诊断：48小时内完成毒物筛查+脑MRI排除器质性疾病
- 严重度分级：
- 轻度：仅满足必须条件
- 中度：满足必须条件+1项支持条件
- 重度：满足必须条件+≥2项支持条件或出现器官衰竭
参考文献：
- DSM-5物质相关及成瘾障碍诊断标准（APA, 2013）
- WHO物质使用障碍管理指南（2022版）
- 《临床毒理学》（第8版）Elsevier出版社