其他特指的咖啡因使用所致障碍Other specified Disorders due to use of caffeine
编码6C48.Y
关键词
索引词Disorders due to use of caffeine、其他特指的咖啡因使用所致障碍
缩写咖啡因使用障碍、咖啡因所致障碍、Caffeine-Use-Disorder
别名咖啡因依赖、咖啡因成瘾、咖啡因滥用、咖啡因相关问题、咖啡因引起的问题
其他特指的咖啡因使用所致障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 咖啡因使用与症状的因果关系：
- 明确存在咖啡因摄入行为（每日摄入量≥200mg）
- 精神/行为症状与咖啡因摄入存在时间关联性（症状在摄入后6小时内出现，减量/停用后缓解）
- 功能损害证据：
- 导致社交、职业或其他重要功能领域显著损害
- 排除其他诊断：
- 不符合咖啡因中毒（6C48.2）、戒断（6C48.3）或特定精神行为障碍（6C48.4）的诊断标准
- 咖啡因使用与症状的因果关系：
-
支持条件（临床依据）：
- 核心症状组合（需满足≥2项）：
- 焦虑/紧张（HAMA评分≥14分）
- 持续性失眠（PSQI评分＞5分）
- 搏动性头痛（持续≥4小时）
- 静息心率＞100次/分或收缩压升高＞20mmHg
- 特殊情境证据：
- 特定场景下的过量摄入（如考试周每日＞500mg）
- 明知有害仍无法控制摄入的行为模式
- 核心症状组合（需满足≥2项）：
-
阈值标准：
- 符合所有"必须条件" + ≥2项"核心症状组合"即可确诊
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查项目树] --> B[病史评估] A --> C[体格检查] A --> D[实验室检测] A --> E[心理评估] B --> B1(咖啡因摄入日志) B --> B2(功能损害量表) C --> C1(心血管系统) C1 --> C11[血压监测] C1 --> C12[心电图] C --> C2(神经系统) C2 --> C21[震颤评估] C2 --> C22[瞳孔检查] D --> D1(血咖啡因浓度) D --> D2(甲状腺功能) E --> E1(HAMA焦虑量表) E --> E2(PSQI睡眠指数)
判断逻辑：
- 病史评估：
- 摄入日志记录＞3天，计算日均咖啡因量（1杯咖啡≈80mg）
- 功能损害量表（SOFAS）评分＜70分支持诊断
- 体格检查：
- 收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg提示心血管激活
- 心电图显示窦性心动过速（HR＞100次/分）
- 手指静止性震颤＞1mm振幅
- 实验室检测：
- 血咖啡因浓度＞10μg/mL支持近期高剂量摄入
- TSH/T3/T4排除甲状腺功能亢进
- 心理评估：
- HAMA＞14分确认焦虑症状
- PSQI＞5分量化睡眠障碍程度
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血咖啡因浓度 | ＞10μg/mL | 提示24小时内摄入＞400mg，与中枢神经过度激活相关 | 结合症状评估中毒风险 |
| 心电图 | 窦性心动过速＞100bpm | 反映咖啡因β-肾上腺素能刺激作用 | 监测心律，限制后续摄入 |
| 血压 | 收缩压＞140mmHg | 血管收缩效应导致，持续异常增加心血管风险 | 24小时动态血压监测 |
| HAMA量表 | ≥14分 | 确认咖啡因诱发的焦虑状态，需区别于原发性焦虑 | 认知行为治疗干预 |
| 甲状腺功能 | TSH＜0.4mIU/L | 排除甲亢继发症状，单纯咖啡因效应时甲状腺功能正常 | 异常者转内分泌科 |
| 血儿茶酚胺 | 去甲肾上腺素＞600pg/mL | 反映交感神经过度激活，与震颤/心悸直接相关 | 建议逐步减量而非骤停 |
四、诊断流程要点
- 确诊核心：建立咖啡因摄入-症状-功能损害的因果链条
- 鉴别重点：
- 与原发性焦虑障碍：症状是否随咖啡因减量而缓解
- 与甲亢：甲状腺功能正常+咖啡因摄入史明确
- 风险预警：
- 当日摄入＞400mg时建议监测心血管指标
- 出现肌肉抽搐或惊厥需紧急处理
参考文献：
ICD-11官方诊断指南（WHO, 2023）
《精神活性物质所致障碍临床诊疗规范》（中华医学会精神病学分会）
《咖啡因药理作用及临床应用》（中国药理学通报）