其他特指的躯体不适或躯体体验障碍Other specified Disorders of bodily distress or bodily experience
编码6C2Y
关键词
索引词Disorders of bodily distress or bodily experience、其他特指的躯体不适或躯体体验障碍
缩写OTSOSEOCD、其他特指躯体不适障碍
别名其他特定躯体不适障碍、其他特指躯体体验障碍、其他特定躯体症状障碍、其他特指躯体感觉障碍
其他特指的躯体不适或躯体体验障碍（ICD-11: 6C2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 临床评估：通过结构化临床访谈（如SCID-5）确认符合ICD-11中6C2Y诊断标准。
- 排除器质性疾病：经全面医学检查后，躯体症状无法用已知躯体疾病或物质滥用解释。
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 持续躯体症状：≥1个系统（如疼痛、消化、心血管）的躯体不适持续≥6个月。
- 过度关注与痛苦：对症状存在灾难化认知或过度医疗行为，导致显著功能障碍（如工作/社交受损）。
- 医学无法解释：症状严重程度与客观检查结果明显不符（如剧烈腹痛但影像学正常）。
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 多系统症状：涉及≥2个器官系统的症状（如疼痛+消化症状，发生率70%-90%）。
- 共病精神障碍：合并焦虑/抑郁（HAMD评分≥17或HAMA≥14），发生率50%-70%。
- 创伤史或认知偏差：存在童年创伤史或"躯体感觉放大"认知模式（通过PGI问卷评估）。
二、辅助检查
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检查项目树：
mermaid graph TD A[核心评估] --> B[体格检查] A --> C[精神量表评估] B --> D[神经系统检查] B --> E[心血管系统检查] B --> F[消化系统触诊] C --> G[PHQ-15 躯体症状量表] C --> H[HADS 焦虑抑郁量表] A --> I[排除性检查] I --> J[实验室筛查] I --> K[影像学检查] J --> L[血常规/生化] J --> M[甲状腺功能] K --> N[腹部超声] K --> O[头颅MRI] -
判断逻辑：
- 体格检查：
- 目的：排除器质性病变（如腹部肿块、神经系统定位体征）。
- 逻辑：若发现客观异常（如病理反射），需优先排查器质性疾病；若均正常则支持诊断。
- 精神量表：
- PHQ-15≥10分：提示显著躯体症状负担（敏感度86%）。
- HADS焦虑/抑郁亚量表≥8分：支持共病精神障碍。
- 排除性检查：
- 所有结果正常时强化诊断；异常结果需进一步明确病因（如TSH异常提示甲状腺疾病）。
- 体格检查：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | 升高提示感染/炎症；正常则排除急性感染（支持诊断） |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >10 mg/L提示炎症/自身免疫病；正常排除慢性炎症 |
| 甲状腺功能 | TSH 0.4-4.5 mIU/L | TSH异常需排查甲亢/甲减（常见误诊原因） |
| 血清皮质醇 | AM 138-635 nmol/L | 降低提示肾上腺功能不全（类似疲劳症状） |
| 维生素D | >75 nmol/L | <50 nmol/L的缺乏可能导致非特异性疼痛（需补充治疗） |
| 尿常规 | 无RBC/WBC/蛋白 | 阳性提示泌尿系统疾病；阴性排除器质性病因 |
异常结果处理建议：
- 任一实验室异常需重复检测确认，并转诊相关专科排除器质性疾病。
- 若所有结果正常，结合临床症状可确诊为6C2Y。
四、诊断流程总结
- 核心路径：
- 症状评估（PHQ-15）→ 体格检查 → 精神共病筛查（HADS）→ 针对性排除检查。
- 关键原则：
- 诊断需同时满足：症状持续性 + 医学无法解释 + 功能损害。
- 避免过度检查，重点关注症状与心理社会因素的关联性。
参考文献：
- WHO《ICD-11精神与行为障碍诊断指南》
- APA《DSM-5诊断标准与临床应用》
- Kroenke K, et al. JAMA Intern Med (2017) 躯体症状量表验证研究