嗅觉牵连障碍伴较差或缺乏自知力Olfactory reference disorder with poor to absent insight

关键词

(6B22.1) 嗅觉牵连障碍伴较差或缺乏自知力的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 符合嗅觉牵连障碍（ORD）的全部诊断标准：患者持续性担忧自己散发出难闻气味，且这种担忧显著影响其日常生活和社会功能。
   • 较差或缺乏自知力：患者大部分时间或几乎始终坚信他们所感知到的体味问题是真实存在的，并且难以接受任何其他解释。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 强烈的自我气味感知（高，70%-90%）。
     • 反复检查行为（高，80%-95%）。
     • 寻求安慰保证（高，70%-85%）。
     • 过度清洁和使用香水（高，80%-90%）。
     • 社交回避（高，80%-90%）。
   • 伴随症状：
     • 抑郁情绪（中，40%-60%）。
     • 焦虑症状（中，50%-70%）。
     • 自我评价低下（中，50%-70%）。
     • 睡眠障碍（低，20%-40%）。
     • 躯体不适（低，10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的病史或临床访谈结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（强烈的自我气味感知+反复检查行为+寻求安慰保证+过度清洁和使用香水+社交回避）。
     • 伴随症状中的至少两项（抑郁情绪、焦虑症状、自我评价低下、睡眠障碍、躯体不适）。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）及其相关子量表：
     • 异常意义：量化症状严重程度，评估患者的强迫思维和行为。
     • 判断逻辑：得分越高，表明症状越严重。对于 ORD 患者，通常在强迫思维和行为方面得分较高。

2. 脑成像研究：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）或正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：显示前额叶皮质、边缘系统及相关联结区域的功能活动模式异常。
     • 判断逻辑：这些异常可能与患者的认知偏差和情绪调节障碍有关。尽管不是诊断必需，但有助于理解疾病的生物学基础。

3. 血液检测：

   • 一般血液检测：
     • 异常意义：排除其他可能引起类似症状的身体疾病。
     • 判断逻辑：虽然一般血液检测通常无异常，但可以排除甲状腺功能异常、贫血等可能导致类似症状的情况。

4. 皮肤和口腔检查：

   • 皮肤刺激迹象：
     • 异常意义：频繁洗澡或使用化学产品可能导致皮肤干燥、红斑或刺激。
     • 判断逻辑：通过观察皮肤状况，可以间接反映患者的过度清洁行为。
   • 口腔卫生异常：
     • 异常意义：过度刷牙或使用漱口水可能导致口腔黏膜受损。
     • 判断逻辑：通过口腔检查，可以发现口腔黏膜的损伤情况，间接反映患者的过度清洁行为。

5. 衣物和个人用品检查：

   • 衣物上强烈的香水味或其他遮盖气味的产品残留：
     • 异常意义：患者可能大量使用香水、除臭剂等以掩盖所谓的异味。
     • 判断逻辑：通过检查衣物和个人用品，可以发现患者为掩盖异味而采取的行为。

三、实验室检查的异常意义

1. 心理评估工具：

   • 耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）：
     • 评分标准：总分范围为0-40分，分数越高表示症状越严重。
     • 异常意义：得分≥16分提示中度至重度症状，需要进一步干预。

2. 脑成像研究：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：前额叶皮质、边缘系统及相关联结区域的功能活动模式异常。
     • 判断逻辑：这些异常可能与患者的认知偏差和情绪调节障碍有关，有助于理解疾病的生物学基础。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：特定脑区的代谢活性异常。
     • 判断逻辑：这些异常可能与神经递质失衡有关，有助于理解疾病的病理机制。

3. 血液检测：

   • 一般血液检测：
     • 异常意义：排除其他可能引起类似症状的身体疾病。
     • 判断逻辑：虽然一般血液检测通常无异常，但可以排除甲状腺功能异常、贫血等可能导致类似症状的情况。

4. 皮肤和口腔检查：

   • 皮肤刺激迹象：
     • 异常意义：频繁洗澡或使用化学产品可能导致皮肤干燥、红斑或刺激。
     • 判断逻辑：通过观察皮肤状况，可以间接反映患者的过度清洁行为。
   • 口腔卫生异常：
     • 异常意义：过度刷牙或使用漱口水可能导致口腔黏膜受损。
     • 判断逻辑：通过口腔检查，可以发现口腔黏膜的损伤情况，间接反映患者的过度清洁行为。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的主观报告和临床访谈，结合心理评估工具（如 Y-BOCS）进行量化评估。
• 辅助检查主要包括心理评估工具、脑成像研究和一般血液检测，以及皮肤和口腔检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理评估工具的评分和脑成像研究的结果，以理解疾病的生物学基础和病理机制。

权威依据：《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）。