与妊娠、分娩或产褥期相关精神或行为障碍，伴精神病性症状Mental or behavioural disorders associated with pregnancy, childbirth or the puerperium, with psychotic symptoms

关键词

与妊娠、分娩或产褥期相关精神或行为障碍，伴精神病性症状的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者在妊娠、分娩或产褥期内出现显著的精神和行为特征，包括妄想、幻觉或其他精神病性症状。这些症状通常在产后6周内出现。
   • 符合ICD-11或DSM-5诊断标准：满足ICD-11中的“与妊娠、分娩或产褥期相关的心理或行为障碍”或DSM-5中的“产后精神病”诊断标准。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 精神病性症状：幻觉、妄想、思维紊乱等。
     • 情绪波动：极度焦虑、恐惧、抑郁或躁狂。
     • 认知功能受损：注意力集中困难、记忆力减退。
     • 行为异常：冲动行为、自我伤害倾向甚至自杀企图。
   • 家族史和个人史：
     • 有抑郁症、双相情感障碍或其他精神健康问题个人史。
     • 家族中有精神疾病史。
     • 生活中的重大事件，如婚姻关系紧张、经济困难或缺乏支持系统。
   • 激素水平变化：从怀孕到分娩再到产褥期，女性体内激素水平剧烈变化。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确精神病性症状，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两种精神病性症状）。
     • 显著的情绪波动或认知功能受损。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT或MRI：
     • 判断逻辑：主要用于排除器质性病变，如脑肿瘤、脑血管意外等。
     • 异常意义：若发现结构性异常，应考虑其他诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 精神状态检查：
     • 判断逻辑：评估患者的意识状态、情感反应、思维内容等。
     • 异常意义：发现意识模糊、情感淡漠、行为异常等支持诊断。
   • 神经系统检查：
     • 判断逻辑：评估反射亢进、震颤等。
     • 异常意义：发现非特异性神经体征，需进一步排除其他病因。

3. 心理社会评估：

   • 家庭和社会支持系统评估：
     • 判断逻辑：了解患者的家庭环境、社会支持情况。
     • 异常意义：缺乏支持系统或存在重大生活压力增加发病风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：排除感染、贫血等其他医学原因引起的症状。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进或低下导致的精神症状。
   • 电解质和代谢指标：
     • 异常意义：排除电解质紊乱、肝肾功能异常等。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：在某些情况下，可能会显示非特异性的脑电波异常，但通常无特异性改变。

3. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病导致的精神症状。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示可能存在炎症反应，但不具特异性。
     • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高提示非特异性炎症活动。

4. 遗传学检查：

   • 基因检测：
     • 异常意义：对于有家族史的患者，可进行相关基因检测，以评估遗传易感性。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现评估，特别是精神病性症状的出现。结合ICD-11或DSM-5的诊断标准。
• 辅助检查主要通过影像学检查排除器质性病变，并通过精神状态检查和神经系统检查评估患者的具体症状。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他医学原因引起的精神症状，并评估激素水平和免疫状态。

权威依据：《中华医学会关于围产期精神障碍筛查与诊治专家共识》、ICD-11编码说明及相关精神科教材。