与妊娠、分娩或产褥期相关精神或行为障碍，伴精神病性症状Mental or behavioural disorders associated with pregnancy, childbirth or the puerperium, with psychotic symptoms

关键词

与妊娠、分娩或产褥期相关精神或行为障碍，伴精神病性症状的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 精神病性症状：

   • 幻觉：以命令性幻听和被害性幻听为主，部分患者可出现视幻觉。常见于约70%-85%的患者（Jones et al., 2014）。
   • 妄想：以被害妄想和关系妄想最为典型，部分患者出现对婴儿的灾难性妄想（如婴儿被调换）。常见于约80%-95%的患者（Bergink et al., 2016）。
   • 思维紊乱：表现为逻辑推理障碍和言语不连贯。常见于约60%-75%的患者。

2. 情绪波动：

   • 焦虑/激越：约90%患者存在显著焦虑，常伴有无法解释的恐惧感（Sit et al., 2006）。
   • 情感不稳定：快速在抑郁、欣快和易激惹状态间转换。见于80%以上患者（Wisner et al., 2006）。
   • 躁狂症状：包括睡眠需求减少、思维奔逸和夸大妄想。见于40%-60%患者（Sharma et al., 2019）。

3. 认知功能受损：

   • 现实检验能力丧失：对幻觉和妄想内容坚信不疑。见于所有患者。
   • 定向障碍：约30%-50%患者存在时间/地点定向困难（Robertson et al., 2005）。

其他可能症状

1. 母婴关系异常：

   • 对婴儿过度担忧或完全忽视。见于20%-40%患者。

2. 自杀/杀婴观念：

   • 约15%-25%患者存在伤害自己或婴儿的风险（Friedman et al., 2022）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 精神状态检查：

   • 情感不协调：在讨论婴儿时出现不合时宜的大笑或淡漠。见于70%以上患者。
   • 激越行为：无法静坐、反复无目的走动。见于50%-70%患者。
   • 自我忽视：个人卫生显著恶化。见于30%-50%患者。

2. 神经系统软体征：

   • 肌张力增高：约20%-30%患者出现轻度肌强直。
   • 瞳孔扩大：交感神经亢进表现。见于10%-15%患者。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 甲状腺功能：约5%-10%患者伴产后甲状腺炎（需排除甲亢危象）。
   • 血钙检测：哺乳期低钙血症可能加重症状。

2. 神经影像学

   • 功能性MRI：前额叶-边缘系统功能连接异常（少见但特异性表现）。

参考文献

• 《中华医学会围产期精神障碍诊治指南（2022版）》
• Bergink V, et al. Postpartum psychosis: Madness of mania? Bipolar Disord. 2016
• Sharma V, et al. Bipolar postpartum depression. Am J Psychiatry. 2019

注：所有数据均基于围产期精神病临床研究证据，需与产后甲状腺炎、子痫脑病等器质性疾病鉴别。