疑病症伴较差自知力或缺乏自知力Hypochondriasis with poor to absent insight

关键词

疑病症伴较差自知力或缺乏自知力（6B23.1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续的疑病信念：患者大部分时间或所有时间都确信自己患有某种严重的身体疾病，尽管经过多次医学检查和专业评估均未发现器质性疾病。
   • 自知力受损：患者无法接受对其经历的其他解释，即使在面对明确的医学证据时也难以改变这种信念。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 过度关注身体症状：患者对身体的任何微小变化都极为敏感，经常抱怨各种身体不适，如头痛、胸痛、疲劳等。
   • 焦虑和抑郁情绪：伴有明显的焦虑和抑郁情绪，表现为紧张不安、失眠、食欲减退等症状。
   • 反复就医行为：频繁就医，要求进行各种医学检查，即使检查结果均为阴性，仍不放弃进一步的检查。
   • 社交功能受损：由于过度关注自身的健康状况，患者可能减少社交活动，导致人际关系受损和社会功能下降。
   • 自我诊断和自我治疗：采取一些自我诊断和自我治疗的行为，如频繁上网搜索症状，这反而可能加剧其焦虑和疑病症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明显疑病信念，但同时满足以下两项：
     • 过度关注身体症状（高，80%-90%）。
     • 反复就医行为（高，70%-90%）。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 心理量表：使用标准化的心理量表（如贝克抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表等）评估患者的焦虑和抑郁水平。
     • 异常意义：焦虑和抑郁评分显著升高，提示存在明显的心理障碍。
   • 认知功能评估：通过认知功能量表（如MMSE、MoCA）评估患者的认知功能。
     • 异常意义：认知偏差和注意力集中困难，支持疑病症的诊断。

2. 影像学检查：

   • X线、CT、MRI：排除器质性病变。
     • 判断逻辑：影像学检查结果正常，支持疑病症的诊断。

3. 实验室检查：

   • 常规血液检查、生化检查、免疫学检查：排除器质性疾病。
     • 判断逻辑：实验室检查结果正常，支持疑病症的诊断。

4. 社会功能评估：

   • 社会功能量表：评估患者的社交功能和社会适应能力。
     • 异常意义：社交功能受损，提示疑病症的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 心理量表评估：

   • 贝克抑郁量表（BDI）：得分≥14分，提示轻度及以上抑郁。
   • 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：得分≥14分，提示中度及以上焦虑。
   • 简明精神病评定量表（BPRS）：得分≥30分，提示严重的精神症状。

2. 认知功能评估：

   • 简易精神状态检查（MMSE）：得分<24分，提示认知功能受损。
   • 蒙特利尔认知评估（MoCA）：得分<26分，提示认知功能受损。

3. 实验室检查：

   • 常规血液检查：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、肝功能、肾功能等均在正常范围内。
     • 异常意义：无明显异常，排除器质性疾病。
   • 生化检查：血糖、血脂、电解质等均在正常范围内。
     • 异常意义：无明显异常，排除器质性疾病。
   • 免疫学检查：自身抗体、炎症标志物等均在正常范围内。
     • 异常意义：无明显异常，排除自身免疫性疾病。

4. 影像学检查：

   • X线、CT、MRI：未发现与患者主诉相关的器质性病变。
     • 异常意义：影像学检查结果正常，支持疑病症的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于持续的疑病信念和自知力受损，结合典型的临床表现和支持条件。
• 辅助检查以心理评估和影像学检查为主，排除器质性疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除器质性疾病，并通过心理量表评估患者的心理状态。

权威依据：

• 《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）
• 《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）
• 《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）
• 《精神科临床指南》
• 《精神分裂症及其他精神病理学》
• 《神经症与心身疾病》