囤积障碍伴较差或缺乏自知力Hoarding disorder with poor to absent insight
编码6B24.1
关键词
索引词Hoarding disorder with poor to absent insight、囤积障碍伴较差或缺乏自知力
缩写囤积障碍伴差自知力
别名囤物症伴差自知力、囤积病伴较差自知力、收集障碍伴缺乏自知力
囤积障碍伴较差或缺乏自知力 (6B24.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 核心症状：患者表现出持续性的收集和保存行为，导致生活空间杂乱无章，并且这种行为显著影响了个人的社会功能、家庭关系以及身体健康。
- 自我感知异常：患者在大部分时间或所有时间内，坚信自己的囤积行为及其相关信念是合理的、必要的，尽管外部证据显示情况相反。自我评估能力受损，即对自身行为模式及其负面后果的理解能力减弱或完全缺失。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续性收集各种类型的物品，如废旧报纸、衣物、书籍等。
- 对已有物品表现出强烈的依恋感，即便意识到这些物品可能不再有用或已经损坏，也很难做出丢弃决定。
- 生活环境严重受限，居住空间因杂物堆积而变得无法正常利用。
- 社交互动减少，由于担心他人对自己生活环境的看法而避免邀请访客。
- 健康风险增加，例如火灾隐患、卫生条件恶化等。
- 心理压力增大，部分人可能会经历焦虑、抑郁情绪，但往往不认为这些问题源于其囤积行为本身。
- 功能性损害：
- 日常生活活动受到严重影响，如饮食、睡眠、个人卫生等。
- 与家庭成员的关系紧张，甚至出现家庭冲突。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
- 若无明确的自我感知异常，需同时满足以下两项：
- 持续性的收集和保存行为，导致生活空间杂乱无章。
- 显著的功能性损害（如社交互动减少、健康风险增加等）。
二、辅助检查
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精神状态评估：
- 标准化的心理量表：
- Y-BOCS (耶鲁-布朗强迫症量表)：评估患者的强迫症状和囤积行为。
- OCI-R (简化版强迫症清单修订版)：评估囤积行为的严重程度。
- Hoarding Rating Scale (HRS, 囤积评定量表)：专门用于评估囤积行为的严重程度和功能损害。
- Insight Scale for Hoarding Disorder (ISHD, 囤积障碍自知力量表)：评估患者的自知力水平。
- 标准化的心理量表：
-
神经影像学：
- 脑部MRI或CT扫描：
- 异常意义：排除其他可能的脑部病变，如脑损伤、肿瘤等，这些病变可能导致类似的行为表现。
- 脑部MRI或CT扫描：
-
血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：排除感染或其他全身性疾病。
- 甲状腺功能检查：
- 异常意义：排除甲状腺功能异常，因为甲状腺功能亢进或减退可能导致类似的精神症状。
- 生化检查：
- 异常意义：排除代谢紊乱或其他内科疾病。
- 血常规：
-
社会心理评估：
- 家庭访谈：
- 判断逻辑：了解家庭成员对患者囤积行为的看法和反应，评估家庭支持系统和社会功能。
- 环境评估：
- 判断逻辑：实地考察患者的居住环境，评估杂物堆积的程度和生活空间的可用性。
- 家庭访谈：
三、实验室检查的异常意义
-
精神状态评估：
- Y-BOCS评分较高：提示强迫症状严重，需要进一步评估囤积行为。
- OCI-R评分较高：提示囤积行为严重，需要综合评估。
- HRS评分较高：直接反映囤积行为的严重程度。
- ISHD评分较低：提示自知力较差或缺乏，支持囤积障碍伴较差或缺乏自知力的诊断。
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神经影像学：
- 脑部MRI或CT扫描未见异常：排除其他可能的脑部病变，支持囤积障碍的诊断。
- 脑部MRI或CT扫描发现异常：需进一步评估异常区域与囤积行为的关系。
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血液检查：
- 血常规异常：提示感染或其他全身性疾病，需进一步治疗。
- 甲状腺功能异常：提示甲状腺功能亢进或减退，需进一步治疗。
- 生化检查异常：提示代谢紊乱或其他内科疾病，需进一步治疗。
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社会心理评估：
- 家庭访谈结果：家庭成员对患者囤积行为的担忧和支持情况，有助于制定治疗计划。
- 环境评估结果：生活环境的实际情况，有助于评估功能性损害的程度。
四、总结
- 确诊核心依赖于核心症状（持续性的收集和保存行为）和自我感知异常（自知力低下）。
- 辅助检查以精神状态评估（心理量表）、神经影像学（排除其他脑部病变）和血液检查（排除内科疾病）为主。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理量表的结果（如HRS、ISHD）和环境评估结果。
权威依据：《国际疾病分类第11版》(ICD-11)、美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册第五版》(DSM-5)、相关临床指南。