挥发性吸入剂单次有害性使用模式，持续性Harmful pattern of use of volatile inhalants, continuous

关键词

挥发性吸入剂单次有害性使用模式，持续性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性使用模式：个体在至少一个月内几乎每天或每天都使用挥发性吸入剂。
   • 健康受损：导致自身躯体或心理健康受损，或者对他人健康造成伤害。
   • 反复过量中毒：出现反复的过量中毒、直接毒性作用或因不当给药途径引起的损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 精神状态改变：意识模糊、认知功能下降、情绪波动等。
     • 躯体不适：头晕、恶心、乏力等。
     • 感官异常：视觉障碍、听觉异常等。
   • 社会行为异常：
     • 学业成绩下滑、社交活动减少、法律问题增多（偷窃以获取资金购买吸入剂）等间接证据提示可能存在持续性使用模式。
   • 暴露史：
     • 有明确的挥发性吸入剂使用史，如有机溶剂、工业用气、家用产品等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的持续性使用模式，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（精神状态改变+躯体不适）。
     • 社会行为异常和暴露史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示肺部炎症或浸润影，提示吸入剂引起的呼吸道损伤。
   • 脑部CT/MRI：
     • 异常意义：显示脑白质病变或脑萎缩，提示中枢神经系统损害。

2. 心电图（ECG）：

   • 判断逻辑：检测是否存在心律失常，如ST段和T波异常，提示心脏功能受损。

3. 心理评估：

   • 评估工具：使用标准化的心理评估工具，如《物质使用障碍筛查测试》（AUDIT）、《药物滥用筛查问卷》（DAST）等。
   • 异常意义：评估结果提示存在物质使用障碍，支持诊断。

4. 家庭和社会环境调查：

   • 判断逻辑：了解患者的家庭背景、社会环境和同伴影响，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肝功能异常：
     • ALT、AST升高：提示肝脏功能受损。
   • 肾功能异常：
     • 血肌酐和尿素氮升高：提示肾脏功能受损。
   • 电解质紊乱：
     • 钾、钠等电解质水平异常：提示体内电解质平衡失调。

2. 毒理学检测：

   • 挥发性物质检测：
     • 尿液或血液中检测到相关化合物：直接确诊挥发性吸入剂的使用。
   • 气体色谱-质谱分析（GC-MS）：
     • 异常意义：特异性检测挥发性吸入剂成分，支持早期或难以通过其他方法确诊的病例。

3. 心电图（ECG）：

   • 心律失常：
     • ST段和T波异常：提示心脏功能受损。

4. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血，可能与长期使用吸入剂有关。

四、总结

• 确诊核心依赖于持续性使用模式、健康受损和反复过量中毒的临床表现，结合典型的症状和暴露史。
• 辅助检查以影像学（脑部CT/MRI、胸部X线）和心理评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液检查、毒理学检测）。

权威依据：世界卫生组织国际疾病分类第十一版（ICD-11）及相关专业文献资料。