未知或未特指的精神活性物质有害性使用模式，间断性Harmful pattern of use of unknown or unspecified psychoactive substance, episodic

关键词

未知或未特指的精神活性物质有害性使用模式，间断性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 反复出现的、非持续性的精神活性物质使用行为，且在过去至少12个月内表现出间断性使用。
     • 使用行为导致明显的身体、心理或社会功能损害。
     • 使用行为对他人健康构成威胁。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 急性或亚急性精神状态改变：意识模糊、认知功能下降、注意力分散等（70%-90%）。
     • 情绪波动：焦虑、抑郁、易怒或情绪不稳定（80%-90%）。
     • 躯体不适：头痛、恶心、呕吐、心悸等（60%-80%）。
   • 非典型症状：
     • 睡眠障碍：失眠、多梦或过度嗜睡（30%-50%）。
     • 幻觉和妄想：视觉、听觉幻觉，以及不切实际的妄想（10%-20%）。
     • 记忆力减退：短期记忆受损，难以记住新信息（20%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目。
   • 至少存在一项典型症状和支持条件中的其他相关证据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部影像学：
     • CT或MRI：
     • 异常意义：显示脑萎缩、脑白质病变（10%-20%），有助于评估长期使用精神活性物质对大脑结构的影响。
   • 胸部X光：
     • 异常意义：发现肺部感染、肺炎（10%-20%），提示可能由吸入性毒品或其他物质引起。
   • 心脏超声：
     • 异常意义：显示心脏瓣膜病变、心肌病（5%-10%），有助于评估心血管系统受累情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 精神状态评估：
     • 异常意义：通过标准化量表（如MMSE、MoCA）评估认知功能，帮助识别认知功能下降。
   • 心理评估：
     • 异常意义：通过心理量表（如SCL-90、HAMD）评估情绪状态，帮助识别焦虑、抑郁等症状。
   • 社会功能评估：
     • 异常意义：通过访谈和问卷（如GAF）评估社会功能损害程度，帮助确定是否符合诊断标准。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确个体的用药史、家庭和社会环境，增强诊断指向性。例如，家族中有药物依赖史、社会压力大、同伴影响等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肝功能指标：
     • ALT、AST升高：提示肝脏损伤（50%-70%），常见于酒精滥用。
     • 电解质紊乱：如低钾血症、高钠血症（40%-50%），常见于多种精神活性物质滥用。
   • 全血细胞计数：
     • 贫血：提示营养不良或慢性疾病（10%-20%）。
     • 白细胞计数异常：提示感染或炎症反应（20%-30%）。

2. 尿液检查：

   • 尿液中毒物筛查：
     • 阳性结果：检出特定药物代谢产物（60%-80%），有助于确认近期使用精神活性物质。
   • 尿常规：
     • 蛋白尿、血尿：提示肾脏损伤（10%-20%）。

3. 毒物筛查：

   • 血液或尿液中毒物筛查：
     • 阳性结果：检测到具体的精神活性物质（70%-90%），直接支持诊断。

4. 免疫学检查：

   • 抗药物抗体：
     • 阳性结果：提示长期或反复使用某些物质（如海洛因）（10%-20%）。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史采集和临床表现评估，结合典型的症状和体征。
• 辅助检查：以影像学检查（脑部、胸部、心脏）和临床评估（精神状态、心理评估、社会功能）为主，提供全面的支持证据。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如毒物筛查、肝功能指标）。

权威依据：ICD-11《国际疾病分类第11版》、DSM-5《精神障碍诊断与统计手册第五版》、WHO《精神健康指南》。