可卡因有害性使用模式，持续性Harmful pattern of use of cocaine, continuous

关键词

可卡因有害性使用模式，持续性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者表现出至少两种以下的症状或体征，并且这些症状或体征在一个月内持续存在：
     • 极度兴奋、欣快感或无比舒适的感觉
     • 幻觉、偏执观念、妄想
     • 情绪不稳定、易激惹
     • 心率加快、血压升高
     • 呼吸急促
     • 鼻出血（鼻吸使用者常见）
     • 体重减轻（长期滥用者常见）
     • 睡眠障碍
     • 肌肉抽搐、震颤
     • 心律失常、高血压
     • 中枢神经系统过度激活的表现，如瞳孔散大
     • 认知功能下降、记忆力减退
     • 运动协调障碍
     • 胃肠道问题，如腹痛、腹泻

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史和用药史：
     • 明确的可卡因使用史，包括使用频率、剂量和途径（如鼻吸、注射等）。
     • 使用可卡因导致的社会、职业或其他重要功能受损。
     • 试图减少或停止使用可卡因但未成功。
     • 对可卡因有强烈的渴求或无法控制的使用行为。
   • 心理社会因素：
     • 存在压力、焦虑、抑郁等情绪障碍。
     • 社交环境的影响，如同伴压力、易得性等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意两项及以上即可确诊。
   • 若无明确的临床表现，需结合病史和用药史进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI或CT：
     • 异常意义：显示脑萎缩（长期使用者常见），尤其是前额叶皮层和边缘系统的结构改变。
   • 心脏超声：
     • 异常意义：显示心脏结构变化，如左心室肥厚，提示心血管系统损害。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：心律失常、ST-T段改变，提示心血管系统受到可卡因的急性或慢性影响。

3. 临床评估：

   • 精神状态评估：
     • 判断逻辑：通过标准化的心理评估工具（如DSM-5中的物质使用障碍诊断标准）来评估患者的认知功能、情绪状态和行为问题。
   • 躯体检查：
     • 判断逻辑：全面的身体检查，特别是心血管系统、神经系统和消化系统的检查，以发现相关的体征。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：详细询问患者的用药史，包括使用频率、剂量、途径以及是否有共用针具等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数异常：
     • 异常意义：白细胞计数可能升高，提示炎症反应或感染风险。
   • 肝功能指标异常：
     • 异常意义：ALT、AST、GGT等肝酶水平升高，提示肝脏损伤。

2. 尿液检查：

   • 可卡因代谢物检测：
     • 异常意义：尿液中检出苯甲酰芽子碱（Benzoylecgonine）等可卡因代谢物，直接证实近期使用可卡因。

3. 血清学检查：

   • 免疫功能指标：
     • 异常意义：免疫球蛋白水平下降，提示免疫功能受损，容易发生感染。

4. 心肌标志物：

   • 心肌酶谱：
     • 异常意义：肌钙蛋白（Troponin）和CK-MB水平升高，提示心肌损伤或心肌梗死的风险。

5. 电解质和代谢指标：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：低钾血症、高血糖等，提示代谢紊乱和电解质失衡。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和病史，结合影像学和实验室检查结果进行综合评估。
• 辅助检查以影像学（脑部MRI/CT、心脏超声）和心电图为主，帮助评估器官损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联可卡因代谢物、心肌标志物和肝功能指标。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、BMJ临床实践指南、ICD-11标准。