咖啡因有害性使用模式，间断性Harmful pattern of use of caffeine, episodic

关键词

咖啡因有害性使用模式，间断性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与病史：
     • 间歇性地摄入过量咖啡因，并且这种模式至少持续12个月以上。
     • 由于咖啡因的摄入导致明显的身心健康受损。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 焦虑和烦躁不安（70%-90%）。
     • 失眠（60%-80%）。
     • 心悸和心跳加快（50%-70%）。
     • 头痛（40%-60%）。
     • 胃部不适（30%-50%）。
   • 非典型症状：
     • 震颤（20%-30%）。
     • 肌肉抽搐（10%-20%）。
     • 幻觉或妄想（罕见，<5%）。
     • 体重下降（10%-20%）。
   • 体征：
     • 血压升高（60%-80%）。
     • 心动过速（50%-70%）。
     • 胃肠道炎症（30%-50%）。
     • 营养不良（20%-30%）。
   • 非典型体征：
     • 神经系统异常（10%-20%）。
     • 心血管系统异常（10%-20%）。
     • 骨质疏松（5%-15%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目。
   • 至少符合两项典型临床表现和支持条件中的体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现胃壁增厚或胃黏膜充血、水肿等炎症表现，提示胃肠道炎症。
   • 骨骼X线：
     • 异常意义：长期使用者可能出现骨质疏松的表现，如骨密度降低。

2. 心电图（ECG）：

   • 窦性心动过速：
     • 异常意义：常见的心电图表现，提示心脏负担加重。
   • 心律失常：
     • 异常意义：偶见房性或室性早搏，提示心脏功能异常。

3. 心理评估：

   • 焦虑和抑郁量表：
     • 异常意义：通过标准化问卷评估患者的心理状态，如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和贝克抑郁量表（BDI），以量化患者的焦虑和抑郁程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液生化指标：

   • 血钙水平升高：
     • 异常意义：尿钙排泄增多可能导致血钙水平升高，提示电解质紊乱。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：钾、钠等电解质水平异常，提示体内电解质平衡失调。
   • 肝功能异常：
     • 异常意义：ALT、AST等肝酶轻度升高，提示肝脏功能受损。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>10 mg/L）提示炎症活动。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高提示非特异性炎症反应。

3. 咖啡因代谢相关指标：

   • 尿咖啡因及其代谢产物：
     • 异常意义：尿中咖啡因及其代谢产物（如副黄嘌呤）水平升高，提示近期大量摄入咖啡因。

4. 营养指标：

   • 血红蛋白（Hb）：
     • 异常意义：Hb水平降低提示贫血。
   • 白蛋白：
     • 异常意义：白蛋白水平降低提示营养吸收障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与病史，结合典型的症状和体征。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、骨骼X线）和心电图为主，心理评估也有助于全面了解患者的状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联咖啡因代谢相关指标、炎症标志物和营养指标。

权威依据：ICD-11分类、美国精神医学学会《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）、WHO相关指南。