广泛性焦虑障碍Generalised anxiety disorder

关键词

广泛性焦虑障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续的担忧和紧张不安：患者在至少6个月的大多数日子里，表现出对日常生活中的多种事件（如家庭、健康、财务、工作等）过度且难以控制的担忧。
   • 至少3种相关症状：患者同时伴有以下症状中的至少3种（儿童只需1种）：
     • 容易疲劳
     • 注意力难以集中或感到心神不宁
     • 易激惹
     • 肌肉紧张
     • 睡眠障碍（入睡困难、夜间频繁醒来或早醒）
     • 运动性不安

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 排除其他精神障碍：症状不能归因于其他精神障碍（如抑郁症、恐慌障碍等），也不能由物质滥用或药物副作用引起。
   • 社会功能受损：患者的担忧和相关症状导致显著的社会、职业或其他重要功能领域的损害。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件，并满足“支持条件”中的至少一项，即可确诊广泛性焦虑障碍。

二、辅助检查

1. 心理评估量表：

   • 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：
     • 异常意义：评分通常较高，用于评估焦虑程度。得分越高，表示焦虑程度越严重。
   • 贝克焦虑量表（BAI）：
     • 异常意义：评分增高，反映患者当前的焦虑水平。得分越高，表示焦虑程度越重。

2. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示前扣带回、杏仁核等区域的活动异常，这些区域在情绪调节中起关键作用。异常活动提示大脑网络的功能失调。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：显示特定脑区的代谢活性改变，有助于了解大脑神经递质系统的功能状态。

3. 生理监测：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：部分患者可能出现心动过速、心律不齐等表现，反映自主神经系统功能亢进。
   • 血压监测：
     • 异常意义：急性焦虑发作时，患者的血压可能暂时性升高，反映交感神经系统激活。

4. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：显示睡眠结构异常，如浅睡眠增多、深睡眠减少，有助于诊断睡眠障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清学检查：

   • 皮质醇水平升高：
     • 异常意义：慢性应激可能导致下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能亢进，血清皮质醇水平升高，反映机体长期处于应激状态。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进等可能导致类似症状的疾病。

2. 脑电图（EEG）：

   • β波活动增加：
     • 异常意义：部分患者可见β波活动增加，反映大脑皮层兴奋性增高。但这一指标并不特异，需结合其他检查结果综合判断。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数和分类：
     • 异常意义：一般无明显异常，但可用于排除感染等其他疾病。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：一般无明显异常，但可用于排除泌尿系统感染等其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于持续的担忧和紧张不安，以及相关的多种症状，排除其他精神障碍和社会功能受损。
• 辅助检查以心理评估量表为主，辅以影像学检查和生理监测，帮助全面评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理评估结果和影像学异常，排除其他可能导致类似症状的疾病。

权威依据：《Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5)》、《The Lancet Psychiatry》关于焦虑障碍的研究文章。