遗粪症Encopresis

关键词

遗粪症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 年龄要求：达到通常预期控便发育年龄（通常是4岁及以上）。
   • 行为表现：在非厕所环境中反复出现不适当的排便行为，如衣物、床上或其他不合适的地方。这种行为在几个月内至少每月一次。
   • 排除其他健康状况：该行为不是由于其他健康状况（例如无神经节性巨结肠、脊柱裂、痴呆等）所导致。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 教育和训练因素：家庭教育和训练方法不当，未能及时培养孩子正确的卫生习惯，或者过于严厉的惩罚措施。
   • 神经系统成熟延迟：存在神经系统成熟延迟的情况，可能伴有语言发展迟缓、学习障碍、注意力缺陷或多动等症状。
   • 心理社会因素：精神创伤、惊恐以及紧张等负面情绪体验，家庭环境中的过度管教或缺乏关爱。
   • 生理基础：生理性便秘，长期便秘导致大便干硬难以排出，过多积累的大便可能会压迫直肠壁，使得稀软的大便绕过堵塞部位直接排出体外，形成溢出性失禁。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
   • 若符合部分“必须条件”，需结合“支持条件”进行综合评估，以确定是否为遗粪症。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线片：
     • 异常意义：显示肠道内积聚的大便块，有助于诊断便秘相关的遗粪症。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估直肠和盆腔器官的情况，特别是排除其他器质性病变，如肛门括约肌功能障碍或直肠扩张。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指检：
     • 异常意义：直肠内可触及大量硬结的大便或直肠扩张，提示便秘或直肠感觉阈值降低。
   • 肛门括约肌功能评估：
     • 判断逻辑：通过肛门括约肌张力测试和感觉阈值测试，评估是否存在功能障碍。

3. 心理社会评估：

   • 家庭环境和社会支持：
     • 判断逻辑：评估家庭教育方法、家庭关系和支持系统，了解是否存在可能导致遗粪症的心理社会因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：排除感染或其他全身性疾病。
   • 红细胞沉降率（ESR）：非特异性炎症指标，升高可能提示慢性炎症或感染。

2. 粪便检查：

   • 隐血试验：排除消化道出血。
   • 寄生虫和细菌培养：排除肠道感染，如寄生虫感染或细菌性肠炎。
   • 粪便常规：评估粪便的性状，如干硬或稀软，有助于诊断便秘或腹泻相关的问题。

3. 尿常规：

   • 尿蛋白和尿糖：排除糖尿病或肾脏疾病，这些疾病可能影响排便控制能力。

4. 电解质和代谢指标：

   • 钾、钠、氯：评估电解质平衡，排除电解质紊乱对肠道功能的影响。
   • 肝功能和肾功能：评估肝脏和肾脏功能，排除代谢性疾病。

5. 甲状腺功能检查：

   • T3、T4、TSH：排除甲状腺功能亢进或减退，这些内分泌疾病可能影响肠道功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问和体格检查，结合行为表现和排除其他健康状况。
• 辅助检查以影像学（腹部X线片、超声检查）和临床评估（直肠指检、肛门括约肌功能评估）为主，帮助诊断便秘和其他器质性病变。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联生理基础（如便秘、感染）和代谢状态（如电解质平衡、甲状腺功能）。

权威依据：《美国精神病学会精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）、《国际疾病分类第11版》（ICD-11）。