遗粪症伴便秘或溢出性失禁Encopresis with constipation or overflow incontinence

关键词

遗粪症伴便秘或溢出性失禁的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 年龄：患者年龄在4岁及以上。
   • 反复非故意排便：患者反复地、非故意地在不适宜的地方排出大便，持续至少3个月，且每周至少发生一次。
   • 便秘或直肠内粪便滞留：存在慢性便秘或直肠内大量硬结粪块导致的溢出性失禁。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 便秘史：长期便秘史，表现为排便困难、大便干硬、排便次数减少等。
   • 腹痛和腹部不适：常伴有腹胀感、腹痛等症状，尤其是在进食后更为明显。
   • 肛门括约肌功能异常：通过肛门指检可发现肛门括约肌松弛或功能障碍。
   • 心理社会因素：存在家庭冲突、学习模仿行为、应对机制等心理社会因素。
   • 神经系统异常：少数病例中可能发现脊柱裂、无神经节性巨结肠等器质性病变，但这些不属于功能性遗粪症的范畴。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊。
   • 若存在“支持条件”中的多项，可进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线片：
     • 异常意义：显示大量积存的粪便，尤其是左下腹部。有助于评估便秘的程度和范围。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估直肠内粪便的量和质地，以及是否存在其他结构异常。有助于排除其他器质性疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 肛门指检：
     • 异常意义：通过肛门指检可发现直肠内存在硬结的大便，以及肛门括约肌的功能状态。
   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：在某些情况下，可能需要进行以排除其他器质性疾病，如炎症性肠病、肿瘤等。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估是否存在神经系统发育迟缓或异常，影响正常的排便反射过程。

3. 心理社会评估：

   • 家庭访谈：
     • 判断逻辑：了解家庭环境、教育方式、心理压力等情况，评估是否存在心理社会因素的影响。
   • 行为评估：
     • 判断逻辑：通过行为评估工具（如儿童行为量表）评估患者的社交和心理问题，帮助制定综合治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 异常意义：一般无特异性改变，但可排除其他感染性疾病。白细胞计数升高可能提示存在感染。

2. 便常规：

   • 异常意义：可排除肠道感染。若发现红细胞或白细胞阳性，提示可能存在肠道炎症或其他感染。

3. 电解质检查：

   • 异常意义：长期便秘可能导致电解质紊乱，如低钾血症。电解质异常需进一步处理。

4. 胃肠动力学研究：

   • 异常意义：评估肠道运动功能，特别是结肠平滑肌层的功能。有助于了解便秘的原因和严重程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的年龄、反复非故意排便行为、便秘或直肠内粪便滞留。结合详细的病史询问和体格检查，以及必要的影像学和实验室检查，可以明确诊断。
• 辅助检查以影像学（如腹部X线片、超声检查）和临床评估（如肛门指检、结肠镜检查）为主，有助于排除其他器质性疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联便秘和肠道功能的相关指标（如血常规、便常规、电解质检查）。

权威依据：

• 《美国儿科学会指南》
• 《国际儿科消化疾病学会指南》
• 《中华医学会儿科分会指南》

请注意，上述资料旨在提供关于遗粪症伴便秘或溢出性失禁的基本理解和诊断指导，并非用于替代专业医疗意见。对于具体的病例分析和处理，请咨询具备执业资格的医护人员。