日间遗尿症Diurnal enuresis

关键词

日间遗尿症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 年龄和行为特征：已达到通常预期控尿发育年龄（通常是5岁）的个体在清醒时间内反复将尿液排到衣服上。
• 频率：至少每周发生2次，持续时间超过3个月。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 日间尿频：患者在白天频繁排尿，可能每小时或更短时间内就需要排尿一次。
• 尿急：患者感到强烈的、难以控制的排尿冲动。
• 漏尿：在清醒状态下，患者可能会出现少量尿液不自主地排出。
• 非典型症状：
• 夜尿增多：夜间需要起床排尿多次。
• 情绪和行为问题：由于长期受到尿失禁困扰，患者可能出现自卑、社交退缩等心理问题。
• 家族史：有日间遗尿症或其他类型的遗尿症家族史。
• 神经系统异常：神经系统检查发现大脑皮层对膀胱控制功能的发展迟缓。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有项目，并且具备至少一项“支持条件”中的典型临床表现，可以确诊为日间遗尿症。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声：
• 异常意义：评估膀胱容量，发现膀胱容量小或其他泌尿系统结构异常。
• MRI/CT：
• 异常意义：进一步排除泌尿系统的结构性异常，如尿道梗阻等。

2. 尿流动力学检查：

• 尿流率测定：
• 异常意义：评估逼尿肌功能，发现逼尿肌过度活跃，导致尿急和尿频。
• 膀胱压力测定：
• 异常意义：评估膀胱充盈和排空过程中的压力变化，进一步明确逼尿肌功能异常。

3. 神经系统检查：

• 脑电图（EEG）：
• 异常意义：评估大脑皮层的功能，发现是否存在神经发育迟缓。
• 神经传导速度测定：
• 异常意义：评估神经传导功能，发现是否存在神经传导异常。

4. 心理社会评估：

• 心理问卷：
• 判断逻辑：评估患者的心理状态，发现是否存在焦虑、抑郁等心理问题。
• 家庭环境调查：
• 判断逻辑：了解家庭环境和教育方式，发现是否存在影响儿童心理的因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

• 白细胞增多（阳性率：约10%-30%）：
• 异常意义：提示可能存在尿路感染，需进一步治疗尿路感染以排除其对遗尿症的影响。
• 红细胞增多：
• 异常意义：提示可能存在泌尿系统炎症或结石，需进一步检查和处理。

2. 血液生化检查：

• 电解质水平：
• 异常意义：评估体内电解质平衡，发现是否存在代谢异常。
• 血糖水平：
• 异常意义：评估血糖水平，排除糖尿病等代谢性疾病的影响。

3. 抗利尿激素（ADH）水平：

• 异常意义：评估抗利尿激素水平，发现是否存在抗利尿激素分泌不足的情况。

4. 尿培养：

• 异常意义：明确是否存在细菌感染，进一步指导抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的年龄、行为特征以及临床表现，结合家族史和神经系统检查结果。
• 辅助检查以影像学检查、尿流动力学检查和神经系统检查为主，帮助排除其他结构性和功能性异常。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿路感染、代谢异常等因素，避免单一指标的误判。

权威依据：《ICD-11》分类标准及相关研究文献综述。