夜间和日间遗尿症Nocturnal and diurnal enuresis

关键词

夜间和日间遗尿症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

夜间和日间遗尿症是指患者在睡眠中（夜间）以及清醒时（日间）重复发生非自愿性排尿至衣服或床上，且个体年龄已达通常预期控尿发育年龄（5岁或以上）。这种情况可能为原发性（从出生持续存在）或继发性（在获得膀胱控制能力后再次出现）。

病因学特征

1. 生理与解剖因素：

   • 功能性膀胱容量减小：部分儿童膀胱有效储尿能力低于同龄人，导致排尿频率增加。
   • 睡眠觉醒障碍：患儿对膀胱充盈的神经信号觉醒反应减弱，导致夜间无意识排尿。
   • 抗利尿激素（ADH）分泌不足：部分儿童夜间ADH分泌量低于正常水平，致使夜间尿液生成增多。

2. 遗传因素：

   • 遗尿症具有家族聚集性，父母一方或双方有遗尿史可使子女患病风险显著升高。

3. 心理社会因素：

   • 家庭冲突、学业压力或焦虑抑郁等情绪问题可能通过神经内分泌途径干扰排尿控制。

4. 神经系统发育迟缓：

   • 脊髓及脑干排尿调控中枢发育延迟，可能导致膀胱-括约肌协调功能障碍。

病理机制

1. 膀胱功能障碍：

   • 逼尿肌过度活动或膀胱壁顺应性降低，导致膀胱未达生理容量即产生强烈排尿冲动。

2. 觉醒阈值升高：

   • 患儿睡眠中难以被膀胱膨胀刺激唤醒，即使膀胱接近最大容量仍持续睡眠。

3. 昼夜尿量调节异常：

   • 夜间ADH分泌不足导致尿量增加，与膀胱容量不匹配，加剧夜间遗尿风险。

临床表现

1. 症状特征：
   • 排尿频率：夜间≥2次/周尿床，日间可伴尿急、尿失禁（至少1次/月）。
   • 尿急感知异常：部分患者缺乏典型尿急预感，尤其在夜间遗尿时。
   • 尿量波动：单次遗尿量可从少量滴沥至完全排空膀胱。
   • 继发性影响：睡眠中断、自尊心受损或回避社交活动等行为改变。

参考文献：《儿科泌尿系统疾病》、《儿童心理健康手册》等相关专业书籍及文献资料。