分离性神经症状障碍，伴肌张力障碍Dissociative neurological symptom disorder, with dystonia

关键词

分离性神经症状障碍，伴肌张力障碍的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 持续性肌肉收缩和异常姿势：
   • 患者感到特定部位或多个部位的肌肉不自主地持续收缩，导致扭曲、重复运动或异常姿势（80%-90%）。
2. 疼痛：
   • 由于肌肉持续收缩，患者常伴有局部或广泛的疼痛感（40%-60%）。
3. 活动受限：
   • 患者可能感到受影响区域的活动范围受限，如颈部扭转、肢体弯曲等（70%-80%）。

其他可能症状

1. 焦虑和抑郁情绪：
   • 由于长期的不适和生活影响，患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题（40%-60%）。
2. 疲劳感：
   • 持续的肌肉紧张可能导致全身疲劳感（30%-50%）。
3. 感觉异常：
   • 少数患者可能报告感觉异常，如麻木、刺痛等（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肌张力障碍：
   • 局灶性或节段性肌张力障碍：如斜颈、眼睑痉挛、口面部抽搐等（80%-90%）。
   • 全身性肌张力障碍：涉及多个身体部位，如躯干、四肢等（30%-50%）。
2. 姿势异常：
   • 患者保持固定且怪异的身体姿态，如头部倾斜、躯干弯曲等（70%-80%）。
3. 动作受限：
   • 受累区域的动作范围明显受限，步态改变或行走困难（60%-70%）。

非典型体征

1. 轻微认知功能下降：
   • 部分患者可能出现轻度的注意力或记忆波动，但这并非本病核心特点之一（10%-20%）。
2. 伴随其他神经系统症状：
   • 极少数患者可能伴有其他非特异性神经系统症状，如震颤、舞蹈症等（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 神经电生理检查：
   • 肌电图：可能显示肌肉收缩模式与器质性肌张力障碍不一致（如矛盾性收缩），但无明确器质性病变证据（70%-80%）。
2. 影像学检查：
   • MRI/CT扫描：通常无明显结构性异常，少数情况下可能显示大脑功能连接异常（证据级别有限）。
3. 实验室检查：
   • 血液检查：常规血液检查通常正常，无特异性指标（90%-100%）。

注：临床表现因个体差异而异。心理社会因素在发病机制中起重要作用，因此详细的病史采集和心理评估对于诊断和治疗至关重要。

参考文献：《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)、丁香园关于分离转换障碍的描述、解放军总医院第六医学中心对于分离障碍的定义及相关文章。