分离性神经症状障碍，伴肌张力障碍Dissociative neurological symptom disorder, with dystonia

关键词

分离性神经症状障碍，伴肌张力障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 持续性的肌肉收缩导致扭曲和重复运动或异常姿势。
     • 这些症状不符合任何已知的神经系统疾病或其他医疗状况的表现。
     • 排除其他可能的精神、行为或神经发育障碍。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 肌张力障碍：局灶性或节段性肌张力障碍（如斜颈、眼睑痉挛、口面部抽搐等）或全身性肌张力障碍（涉及多个身体部位）。
     • 姿势异常：保持固定且怪异的身体姿态，如头部倾斜、躯干弯曲等。
     • 动作受限：受累区域的动作范围明显受限，步态改变或行走困难。
   • 伴随症状：
     • 焦虑和抑郁情绪。
     • 全身疲劳感。
     • 感觉异常（如麻木、刺痛等）。
   • 心理社会因素：
     • 严重的心理创伤经历（如童年虐待、重大生活事件等）。
     • 精神压力、情感冲突或是应对机制的缺陷。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项目，并且至少符合“支持条件”中的两项，可以确诊为分离性神经症状障碍，伴肌张力障碍。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 判断逻辑：通常无明显结构性异常，但在某些情况下可能显示大脑特定区域的功能连接异常。主要用于排除其他器质性病变。

2. 神经电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：显示异常的肌肉放电模式，但无明确器质性病变证据。有助于排除其他神经肌肉疾病。

3. 心理评估：

   • 详细的病史采集：
     • 判断逻辑：了解患者的个人历史、家庭背景、心理创伤经历等，以确定心理社会因素在发病中的作用。
   • 心理测试：
     • 常用工具：如明尼苏达多项人格问卷（MMPI）、贝克抑郁量表（BDI）、焦虑自评量表（SAS）等。
     • 异常意义：评估患者的心理状态，识别潜在的心理问题和应激源。

4. 功能成像技术：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示大脑特定区域的功能活动异常，特别是前额叶皮层和基底节区的活动异常。有助于理解病理机制。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 常规血液检查：
     • 异常意义：通常正常，无特异性指标。用于排除其他器质性疾病。

2. 生化检查：

   • 电解质、肝肾功能等：
     • 异常意义：通常正常，用于排除代谢性疾病或其他系统性疾病。

3. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：通常阴性，用于排除自身免疫性疾病。

4. 遗传学检查：

   • 基因检测：
     • 异常意义：虽然目前尚无确切基因被确认为直接致病因子，但家族中有类似病例时可进行基因检测，以评估遗传易感性。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，结合心理评估和必要的辅助检查，排除其他器质性和精神障碍。
• 辅助检查主要包括影像学检查（如MRI/CT）、神经电生理检查（如肌电图）和心理评估，以全面了解患者的病情。
• 实验室检查主要用于排除其他疾病，通常无特异性异常，重点在于综合分析患者的临床表现和心理社会因素。

权威依据：《国际疾病分类第十一版》（ICD-11），相关领域内发表的研究论文及综述文章，丁香园关于分离转换障碍的描述，解放军总医院第六医学中心对于分离障碍的定义及相关文章。