分离性药物（包括氯胺酮或PCP）所致谵妄Dissociative drug-induced delirium including ketamine or PCP

关键词

分离性药物（包括氯胺酮或PCP）所致谵妄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 有明确的分离性药物（如氯胺酮或PCP）使用史。
     • 出现急性精神错乱状态，表现为注意力和意识紊乱，并伴有以下至少一种症状：认知功能障碍、感知异常、情绪波动等。
   • 排除其他原因：
     • 排除原发性精神障碍、其他物质滥用或戒断、以及其他分类于精神、行为和神经发育障碍的健康状况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 意识障碍：定向力丧失、注意力分散、记忆力减退等症状。
     • 认知功能障碍：思维混乱、言语不连贯、判断力下降等。
     • 感知异常：视觉、听觉等感官扭曲，甚至出现幻觉。
     • 情绪波动：情绪不稳定，易激惹或抑郁。
     • 行为异常：躁动不安、攻击性行为等。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、头痛、恶心等全身不适症状（多见于严重中毒者）。
   • 体征：
     • 神经系统体征：眼球震颤、瞳孔扩大及对光反应迟钝。
     • 自主神经系统变化：心动过速、血压升高、皮肤潮红、出汗减少等。
     • 肌肉系统表现：肌张力增高、肌肉僵硬、共济失调（步态不稳）。
     • 呼吸系统影响：呼吸频率改变、呼吸困难等（少见但需警惕）。
     • 癫痫发作：在极少数情况下可能发生。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项目即可确诊。
   • 若无法获得完整的病史，需结合“支持条件”中的多项典型症状和体征进行综合评估。

二、辅助检查

1. 尿液分析：

   • 检查项目：尿液中毒品代谢产物检测。
   • 异常意义：尿液中检出氯胺酮或PCP代谢产物，阳性率约为80%-90%。

2. 血液检查：

   • 检查项目：全血细胞计数、电解质、肝功能、肾功能等。
   • 异常意义：
     • 可能发现电解质紊乱、肝功能异常等。异常率约为50%-70%。
     • 白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
     • 肝酶（ALT、AST）可能升高，提示肝功能损害。

3. 心电图（ECG）：

   • 检查项目：常规12导联心电图。
   • 异常意义：
     • 显示窦性心动过速、T波改变等。异常率约为60%-80%。
     • 提示心脏受累，需进一步评估心脏功能。

4. 脑部影像学：

   • 检查项目：头颅CT或MRI。
   • 异常意义：
     • CT或MRI通常无特异性改变，但在严重病例中可能显示大脑皮层功能异常。异常率约为10%-20%。
     • 有助于排除其他结构性病变。

5. 心理评估：

   • 检查项目：精神状态评估（如MMSE）、认知功能测试（如MoCA）。
   • 异常意义：
     • 评估患者的认知功能和精神状态，帮助确定谵妄的程度和特征。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 尿液中毒品代谢产物检测：
     • 阳性意义：直接确认近期使用了氯胺酮或PCP。
     • 阴性意义：不能完全排除药物使用，需结合临床表现和其他检查结果。

2. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 低钠血症：提示可能的中枢神经系统抑制。
     • 高钾血症：提示肾功能受损。
   • 肝功能异常：
     • ALT、AST升高：提示肝细胞损伤。
     • 胆红素升高：提示肝功能障碍。
   • 白细胞计数升高：
     • 提示炎症反应或感染。

3. 心电图：

   • 窦性心动过速：
     • 提示交感神经系统兴奋。
   • T波改变：
     • 提示心肌缺血或损伤。

4. 脑部影像学：

   • CT或MRI异常：
     • 提示大脑皮层功能异常，需进一步评估是否存在结构性病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的分离性药物使用史、典型的临床表现及排除其他原因。
• 辅助检查以尿液分析、血液检查、心电图和脑部影像学为主，综合评估患者的整体情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液中毒品代谢产物检测结果和其他生化指标，以确定药物使用的证据和评估器官功能损害程度。

权威依据：《临床谵妄疾病定义、病因、诊断、预防及治疗要点》, 《新型毒品知识》, 《哪种药物会引起谵妄》。