分离性遗忘不伴分离性漫游Dissociative amnesia without dissociative fugue

关键词

分离性遗忘不伴分离性漫游的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

分离性遗忘不伴分离性漫游（Dissociative amnesia without dissociative fugue, ICD-11编码6B61.1）是一种分离障碍，其特征为患者无法回忆与创伤或应激事件相关的个人重要信息。与伴漫游的亚型不同，本类目明确排除目的性迁移行为（即无分离性漫游症状）。记忆缺失可表现为局部性（特定事件/时段）或选择性（部分事件细节），但不会完全丧失自我认同或生活经历记忆。需排除物质滥用、神经系统疾病或其他精神障碍（如创伤后应激障碍）所致遗忘，且症状需导致显著临床痛苦或社会功能损害。

病因学特征

1. 心理因素：

   • 创伤经历：严重身心创伤（如童年虐待、暴力事件）可能诱发防御性记忆抑制机制，但需注意创伤事件与遗忘症状需存在明确时序关联。
   • 应激反应：急性/慢性应激源（尤其是威胁自我完整性的事件）可能通过解离机制阻断记忆整合，而非单纯压力强度决定发病。

2. 人格特质：

   • 高暗示性、情绪调节困难及回避型应对模式可能增加易感性，但非特异性致病因素。

3. 环境因素：

   • 社会支持系统缺失、创伤后负性环境反馈（如指责受害者）可能维持症状，但非独立致病因素。

4. 生物学机制：

   • 前额叶-边缘系统功能连接异常可能影响记忆提取，海马体糖皮质激素受体敏感性变化与应激性记忆抑制相关，但尚无明确器质性病变证据。

病理机制

核心在于创伤记忆的存储-提取解离：

1. 编码阻断假说：极端应激状态下，海马体依赖的情景记忆编码受阻，导致事件无法形成连贯叙述性记忆。
2. 抑制性控制理论：前额叶通过自上而下抑制对创伤相关记忆的检索，该过程可能通过内源性阿片系统介导。
3. 状态依赖记忆：记忆仅在特定情绪/生理状态下可被提取，而解离状态改变了这种"记忆存取条件"。

参考文献：以上内容综合整理自《ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics》(2018)及其他专业医学资料。