分离性遗忘不伴分离性漫游Dissociative amnesia without dissociative fugue

关键词

分离性遗忘不伴分离性漫游的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者无法回忆起重要的个人信息，这些信息通常具有创伤或应激性质。记忆丧失可以是局部的（仅限于特定事件或时间段）或广泛的（涉及生命中的大部分经历）。这种状况不能归因于物质使用、神经病学疾病或其他精神健康问题，并且给患者带来了明显的功能损害或痛苦。
   • 排除其他原因：通过详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查排除其他可能导致记忆丧失的原因，如脑部器质性疾病、药物滥用、抑郁症等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心理因素：
     • 有明确的创伤经历，如童年时期的虐待、战争经历或者重大自然灾害等。
     • 长期处于高压状态，尤其是当压力源与个人核心价值观相冲突时。
   • 人格特质：
     • 高度敏感性、低自尊以及倾向于采用逃避策略处理困难情况的人群更容易出现此类症状。
   • 环境因素：
     • 不利的成长环境、缺乏社会支持网络等因素也可能增加患病风险。
   • 生物学基础：
     • 虽然没有明确的器质性病变证据，但研究表明大脑中负责情绪调节和记忆处理的部分（如下丘脑-垂体-肾上腺轴）的功能异常可能参与了发病机制。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并结合“支持条件”中的至少一项即可确诊。

二、辅助检查

1. 神经系统检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 判断逻辑：用于排除脑部器质性疾病，如肿瘤、脑血管病变等。
     • 异常意义：通常无异常发现。如果有异常，则需进一步评估是否为其他疾病导致的记忆丧失。
   • 脑电图：
     • 判断逻辑：用于排除癫痫等可能导致记忆丧失的疾病。
     • 异常意义：通常无异常发现。如果有异常，则需进一步评估是否为其他疾病导致的记忆丧失。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 判断逻辑：排除感染、贫血等可能导致认知功能下降的情况。
     • 异常意义：通常无特异性改变。如果有异常，则需进一步评估。
   • 甲状腺功能检查：
     • 判断逻辑：排除甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）导致的认知功能障碍。
     • 异常意义：通常无特异性改变。如果有异常，则需进一步评估。
   • 电解质和肝肾功能检查：
     • 判断逻辑：排除代谢紊乱或器官功能障碍导致的认知功能障碍。
     • 异常意义：通常无特异性改变。如果有异常，则需进一步评估。

3. 心理评估：

   • DSM-5/ICD-11诊断标准：
     • 判断逻辑：通过结构化的访谈工具（如SCID-D, Structured Clinical Interview for DSM-IV Dissociative Disorders）进行评估。
     • 异常意义：符合分离性遗忘的诊断标准。

4. 认知功能测试：

   • MMSE（Mini-Mental State Examination）：
     • 判断逻辑：评估整体认知功能。
     • 异常意义：通常保持正常。如果有轻度下降，则需进一步评估。
   • 韦氏记忆量表：
     • 判断逻辑：详细评估记忆功能。
     • 异常意义：通常显示特定的记忆缺陷，而其他认知功能保持正常。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 正常率：高（90%-100%）。
     • 异常意义：如果发现异常，则需考虑其他可能导致记忆丧失的原因，如脑部器质性疾病。
   • 脑电图：
     • 正常率：高（90%-100%）。
     • 异常意义：如果发现异常，则需考虑其他可能导致记忆丧失的原因，如癫痫。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 正常率：高（90%-100%）。
     • 异常意义：如果发现异常，则需进一步评估是否有感染、贫血等情况。
   • 甲状腺功能检查：
     • 正常率：高（90%-100%）。
     • 异常意义：如果发现异常，则需进一步评估是否有甲状腺功能异常。
   • 电解质和肝肾功能检查：
     • 正常率：高（90%-100%）。
     • 异常意义：如果发现异常，则需进一步评估是否有代谢紊乱或器官功能障碍。

3. 心理评估：

   • DSM-5/ICD-11诊断标准：
     • 使用率：高（80%-100%）。
     • 异常意义：符合分离性遗忘的诊断标准。

4. 认知功能测试：

   • MMSE（Mini-Mental State Examination）：
     • 正常率：高（80%-90%）。
     • 异常意义：如果发现轻度下降，则需进一步评估是否有其他认知功能障碍。
   • 韦氏记忆量表：
     • 正常率：高（80%-90%）。
     • 异常意义：通常显示特定的记忆缺陷，而其他认知功能保持正常。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现及心理评估，排除其他可能导致记忆丧失的原因。
• 辅助检查以神经系统检查（头颅CT/MRI、脑电图）、血液检查（CBC、甲状腺功能、电解质和肝肾功能）和心理评估为主，综合评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联排除其他器质性疾病的可能性，并确认记忆丧失的特异性。

权威依据：《ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics》(2018)、《精神医学》、《临床精神病学》。