妄想性障碍，目前为完全缓解Delusional disorder, in full remission

关键词

妄想性障碍，目前为完全缓解的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 精神状态评估：通过临床访谈和心理评估工具（如结构化临床访谈量表，SCID）确认患者不再符合妄想性障碍的诊断标准。
   • 病史回顾：详细回顾患者的既往病史，确认其曾经符合妄想性障碍的所有诊断标准，但目前无显著的妄想体验。

2. 必须条件：

   • 无显著妄想体验：患者不再经历明显的妄想体验，如被害妄想、嫉妒妄想等，并且这些妄想已经消失。
   • 精神状态正常：患者的思维清晰、逻辑连贯，没有明显的认知功能障碍或精神病性症状。

3. 支持条件：

   • 轻微情绪波动：尽管核心症状消失，但一些患者仍可能出现轻微的情绪波动、焦虑不安等症状，尤其是在面临较大生活应激时更为明显。
   • 社会功能损害：长期患病经历可能导致一定程度的社会功能损害，如人际交往能力下降、职业成就受限等，即使在病情得到控制后也可能遗留下来。
   • 轻度情感不稳定：个别患者可能表现出轻度的情感不稳定，如易怒、烦躁等，但这些表现通常不会达到诊断其他精神疾病的标准。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目。
   • 支持条件中的项目可以存在，但不应影响日常生活和社会功能。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 结构化临床访谈量表（SCID）：用于系统地评估患者的当前精神状态和病史，确认其是否符合完全缓解的标准。
   • 简明精神病评定量表（BPRS）：评估患者的精神症状，特别是精神病性症状的严重程度。
   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：评估患者的抑郁症状，以排除共病抑郁症。
   • 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：评估患者的焦虑症状，以排除共病焦虑症。

2. 影像学检查：

   • 脑成像检查（MRI/CT）：评估大脑结构，尤其是前额叶皮层和颞叶的体积变化。在完全缓解状态下，这些结构异常可能不明显或趋于正常。
   • 功能性脑成像（fMRI/PET）：评估大脑功能，特别是在执行任务时的激活模式。在完全缓解状态下，这些功能异常可能恢复正常或接近正常水平。

3. 神经心理学测试：

   • 认知功能测试：评估患者的记忆、注意力、执行功能等认知领域，确认其认知功能是否恢复正常。
   • 社会功能评估：评估患者的社交技能、职业功能等，确认其社会功能是否恢复正常或有所改善。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能亢进症等躯体疾病，这些疾病可能诱发或加重妄想症状。
   • 代谢指标：评估患者的代谢状态，排除慢性疼痛综合征等可能影响精神状态的躯体疾病。

2. 神经生化指标：

   • 多巴胺系统相关指标：评估多巴胺系统的活性，确认其是否恢复正常或接近正常水平。
   • 血清皮质醇水平：评估患者的应激反应，排除慢性应激对精神状态的影响。

3. 遗传学检查：

   • 基因检测：评估患者是否存在与精神疾病相关的遗传易感性，如HLA-B27等。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床评估和心理评估工具，确认患者不再符合妄想性障碍的诊断标准。
• 辅助检查包括心理评估工具、影像学检查和神经心理学测试，综合评估患者的临床状态和社会功能。
• 实验室检查主要用于排除躯体疾病和评估神经生化指标，确保患者的生理状态恢复正常。

权威依据：国际疾病分类第十一版 (ICD-11)；精神障碍诊断与统计手册第五版 (DSM-5)。