反社会品行障碍Conduct-dissocial disorder

关键词

反社会品行障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 根据《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）或世界卫生组织发布的《国际疾病分类第十一版》（ICD-11），反社会品行障碍（Conduct Disorder, CD）的诊断需满足以下条件：
     • 个体表现出重复且持久的行为模式，这些行为模式显著侵犯他人基本权利或违反主要的社会规范、规则或法律。
     • 行为模式持续至少12个月以上。

2. 必须条件：

   • 行为特征：个体需符合下列四个行为类别中的至少三个类别的一个或多个症状，并且这些症状在12个月内持续存在。
     1. 攻击人或动物：
        • 故意伤害或威胁他人（包括虐待动物）。
        • 使用武器。
        • 殴打或试图殴打他人。
        • 强迫性性行为。
     2. 破坏财产：
        • 故意纵火。
        • 破坏他人的财物。
     3. 欺骗或偷窃：
        • 窃取他人财物。
        • 欺诈以获取个人利益。
     4. 严重违反规则：
        • 逃学。
        • 离家出走。
        • 夜间活动频繁。
        • 从事违法行为。

3. 支持条件：

   • 临床表现：
     • 缺乏共情能力。
     • 缺乏悔过感。
     • 漠视惩罚。
     • 情感表达受限。
   • 功能损害：
     • 社交功能受损。
     • 家庭关系紧张。
     • 学习成绩差。
     • 高风险行为倾向。
     • 情绪不稳定。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 标准化评估工具：
     • 儿童行为量表（Child Behavior Checklist, CBCL）：评估儿童的行为问题和情绪问题。
     • 青少年自我报告量表（Youth Self-Report, YSR）：评估青少年的自评行为和情绪问题。
     • 结构化访谈：如《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）中使用的《Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia, K-SADS》等。

2. 家庭和社会环境评估：

   • 家庭功能评估：
     • 评估家庭成员之间的互动、父母教养方式、家庭冲突等。
   • 社会环境评估：
     • 评估个体所处的社会环境，包括学校、社区和同伴影响。

3. 教育评估：

   • 学习成绩和行为记录：
     • 评估个体在学校的表现，包括学习成绩、纪律记录和教师评价。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经生物学检查：

   • 脑成像技术：
     • 功能性磁共振成像（fMRI）：显示前额叶皮质区调控能力减弱，导致冲动控制力下降及道德判断力受损。
     • 正电子发射断层扫描（PET）：评估大脑代谢活动，可能显示某些区域的功能异常。
   • 电生理检查：
     • 事件相关电位（ERP）：评估认知和情感处理过程中的电生理变化。

2. 遗传学检测：

   • 家族史调查：
     • 评估家族中是否有类似病史，了解遗传风险。
   • 基因检测：
     • 通过基因测序等方法，检测与反社会品行障碍相关的基因变异。

3. 生物标志物检测：

   • 血清素水平：
     • 低血清素水平可能与冲动控制能力下降和情感调节障碍有关。
   • 多巴胺水平：
     • 多巴胺系统的不平衡可能导致行为控制障碍。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的临床评估，结合行为特征和持续时间。心理评估和家庭社会环境评估是重要的辅助手段。
• 辅助检查：以心理评估、家庭和社会环境评估为主，结合教育评估，综合判断个体的行为模式和功能损害。
• 实验室异常意义：神经生物学检查和遗传学检测有助于理解病因机制，但目前主要用于研究目的，临床应用有限。

权威依据：《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、世界卫生组织发布的《国际疾病分类第十一版》（ICD-11）。