反社会品行障碍，童年起病Conduct-dissocial disorder, childhood onset

关键词

反社会品行障碍，童年起病的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

反社会品行障碍，童年起病（ICD-11编码：6C91.0），属于破坏性行为或社交紊乱型障碍，归类于精神、行为或神经发育障碍大类。其核心特征为持续至少12个月的重复性行为模式，表现为对他人基本权利或年龄适配的社会规范、规则的严重侵犯，包括攻击行为、破坏财产、欺骗/盗窃及重大规则违反（如逃学、离家出走）。诊断需确认行为模式始于10岁前，并显著影响社会、学业或职业功能。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 双生子研究显示遗传度约40-50%，一级亲属有反社会行为史者风险升高。

2. 环境因素：

   • 早期逆境（如家庭功能失调、父母教养方式严苛/放任、情感忽视）是主要环境诱因。
   • 社区暴力暴露、同伴排斥等社会风险因素可能加剧症状。

3. 生物学基础：

   • 前额叶皮层和杏仁核功能异常与冲动控制和共情缺陷相关。
   • 神经递质失衡（如5-羟色胺、多巴胺系统）可能影响行为抑制能力。

4. 心理社会因素：

   • 社会认知偏差（如敌意归因偏向）和情感联结缺失是维持反社会行为的关键机制。

病理机制

1. 认知功能缺陷：

   • 执行功能受损（如计划能力低下、抑制控制薄弱）导致冲动行为占主导。
   • 心智化能力缺陷使患者难以理解行为后果及他人情感状态。

2. 情感调节异常：

   • 疼痛共情能力减退与后扣带回皮层激活减弱相关。
   • 恐惧条件反射迟钝可能降低对惩罚的敏感性。

3. 行为强化模式：

   • 操作性条件作用（如通过攻击行为获得物质奖励或社会支配地位）强化反社会行为。
   • 观察学习（如模仿暴力养育者）促进异常行为模式的代际传递。

临床表现

1. 行为特征：

   • 攻击性：针对人或动物的身体伤害（不限于工具性攻击）。
   • 破坏性：蓄意纵火或其他财产损毁行为。
   • 欺骗性：为获利或逃避责任频繁说谎。
   • 规则违反：13岁前出现夜不归宿、离家出走等严重违规行为。

2. 心理特征：

   • 冷酷无情特质（callous-unemotional traits）：缺乏悔恨、情感淡漠。
   • 风险感知偏差：低估行为后果的严重性。
   • 共病注意缺陷多动障碍（ADHD）者高达50%。

参考文献：、《精神障碍诊断与统计手册》第五版(DSM-5)。请注意，在撰写上述内容时已排除来自有来医生网和妙手医生网站的信息。