反社会品行障碍，童年起病Conduct-dissocial disorder, childhood onset

关键词

反社会品行障碍，童年起病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床评估和心理测试结果结合家庭和社会背景信息。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 行为模式：反复且持久的行为模式，涉及侵犯他人基本权利或违背与年龄相适应的社会规范、规则或法律的行为。
   • 行为出现时间：这种行为模式必须在儿童时期即青春期之前出现，并持续至少12个月。
   • 行为类型：包括但不限于以下几种行为中的至少三种：
     • 攻击人或动物（如频繁参与打架斗殴、欺凌弱小）。
     • 故意破坏财产（如故意损坏公共财物或私人财产）。
     • 欺诈或盗窃（如撒谎成性，习惯性偷窃而不感到内疚）。
     • 严重违反规则（如拒绝遵守学校纪律或法律法规）。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家庭和社会环境：不良的家庭和社会环境，如家庭暴力、忽视、虐待经历等。
   • 认知功能：认知功能测试显示决策能力、冲动控制能力和共情能力下降。
   • 情感表达：缺乏同情心，对他人的痛苦缺乏关心。
   • 学业表现：学校成绩低下，频繁逃学或被学校开除。
   • 高风险行为：滥用药物、危险驾驶等高风险行为。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目，并且至少满足三个支持条件中的一个。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 行为观察：通过家长、教师和其他相关人员的报告，观察到反复的攻击性行为、破坏财物、欺诈/盗窃等行为。
   • 社交功能评估：评估家庭关系、同伴关系和社会适应能力。
   • 认知功能测试：使用标准化的心理测量工具评估决策能力、冲动控制能力和共情能力。

2. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：可能显示前额叶皮层和杏仁核的功能异常。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：可能显示大脑代谢活动的异常。

3. 遗传学检测：

   • 基因变异检测：
     • 异常意义：发现与反社会行为相关的基因变异，如MAOA基因低活性等。

4. 血液生化指标：

   • 神经递质水平检测：
     • 异常意义：血清素、多巴胺等神经递质水平的异常可能与反社会行为有关。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经心理学评估：

   • 决策能力下降：表明患者在面对复杂情境时难以做出合理判断。
   • 冲动控制能力下降：表明患者难以抑制冲动行为。
   • 共情能力下降：表明患者难以理解并共情他人的感受。

2. 脑影像学检查：

   • 前额叶皮层功能异常：前额叶是负责决策和情绪调节的关键区域，其功能异常可能导致冲动和攻击性行为。
   • 杏仁核功能异常：杏仁核是处理情绪反应的重要结构，其功能异常可能导致情感表达异常。

3. 遗传学检测：

   • MAOA基因低活性：单胺氧化酶A（MAOA）基因低活性与反社会行为有关，特别是在男性中更为显著。

4. 血液生化指标：

   • 血清素水平降低：血清素是一种重要的神经递质，与情绪调节和冲动控制有关。其水平降低可能增加反社会行为的风险。
   • 多巴胺水平异常：多巴胺是与奖励系统相关的重要神经递质，其水平异常可能导致寻求刺激和冒险行为。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床评估和心理测试结果，结合家庭和社会背景信息。
• 辅助检查以心理评估和影像学检查为主，帮助了解患者的认知功能和大脑结构。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经递质水平、基因变异和脑功能异常。

权威依据：ICD-11、《精神障碍诊断与统计手册》第五版(DSM-5)。