大麻素类物质所致心境障碍Cannabis-induced mood disorder

关键词

大麻素类物质所致心境障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：在使用大麻或其相关化合物后出现显著且持久的心境变化，包括情绪低落（抑郁）或高涨（躁狂），以及这些情绪状态下的行为改变。
   • 时间关系：症状必须出现在大麻中毒或戒断期间，且持续时间超过正常的大麻效应期（通常为几小时到几天）。
   • 排除其他原因：症状不能完全由其他原发性精神疾病（如抑郁症、双相情感障碍）解释，并且需要确认在使用大麻之前不存在类似的情绪症状。
   • 长期存在：如果情绪问题在停止使用大麻后仍然长期存在，也应考虑是否为原发性疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪低落（抑郁）：持续的情绪低落，感到悲伤、空虚或绝望；对日常活动失去兴趣或乐趣。
     • 情绪高涨（躁狂）：情绪异常高涨、易激惹或兴奋；言语增多、思维奔逸、注意力分散。
     • 混合症状：同时出现抑郁和躁狂的症状。
   • 认知功能障碍：注意力集中困难、记忆力下降、工作记忆受损。
   • 行为改变：社交退缩、学业成绩下滑、职业表现不佳等。
   • 精神状态检查：情绪波动明显，表现为情感不稳、易激惹或抑郁；认知功能受损，如注意力、记忆力和执行功能下降。
   • 神经系统检查：可能存在轻微的神经功能异常，如震颤、共济失调等。
   • 一般体格检查：无特异性体征，但可能伴有长期使用大麻导致的其他问题，如呼吸系统问题。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
   • 若无明确的大麻使用史，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（情绪低落/高涨+认知功能障碍）。
     • 尿液或血液中检测到大麻代谢产物。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部结构变化：
     • CT/MRI：显示频繁吸食大麻者大脑结构发生变化，特别是前额叶皮质区域体积减小。
     • 功能性影像学：
     • fMRI/PET：显示前扣带回和海马区的功能异常，有助于评估脑区功能失调情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 心理评估：
     • 抑郁量表（如汉密尔顿抑郁量表HAMD）：评估抑郁症状的严重程度。
     • 躁狂量表（如杨氏躁狂量表YMRS）：评估躁狂症状的严重程度。
   • 药物滥用筛查：
     • 尿液或血液药物检测：确认是否存在大麻或其他物质滥用。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 详细询问患者的大麻使用史：包括使用频率、剂量、使用方式等，以确定大麻使用的具体情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 实验室检查：

   • 尿液或血液中大麻代谢产物阳性：用于确认大麻使用史。检出率约为80%-90%。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：可能升高，提示潜在的炎症反应。
     • 血沉（ESR）：可能升高，但非特异性。
   • 神经递质相关指标：
     • 5-羟色胺（5-HT）：可能降低，提示情绪调节失衡。
     • 去甲肾上腺素（NE）：可能降低，提示情绪调节失衡。

2. 影像学检查：

   • 脑部结构变化：
     • CT/MRI：显示前额叶皮质区域体积减小，检出率约50%-70%。
   • 功能性影像学：
     • fMRI/PET：显示前扣带回和海马区的功能异常，检出率约50%-70%。

3. 心理评估：

   • 抑郁量表（如HAMD）：评分较高，提示抑郁症状严重。
   • 躁狂量表（如YMRS）：评分较高，提示躁狂症状严重。

4. 药物滥用筛查：

   • 尿液或血液药物检测：阳性结果确认大麻或其他物质滥用，检出率约80%-90%。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、时间关系、排除其他原因以及实验室证据（如大麻代谢产物阳性）。
• 辅助检查以影像学（脑部结构和功能变化）、心理评估（抑郁和躁狂量表）和药物滥用筛查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联大麻代谢产物、脑部影像学特征和心理评估结果。

权威依据：《美国精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、世界卫生组织《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）。