躯体变形障碍伴较差自知力或缺乏自知力Body dysmorphic disorder with poor to absent insight

关键词

躯体变形障碍伴较差自知力或缺乏自知力的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 持续关注一个或多个实际微小或完全不存在的身体缺陷，如鼻子形状、皮肤状况、头发分布等。
     • 由于这种关注导致显著的痛苦或功能损害（如社交、职业或其他重要领域的功能受损）。

2. 支持条件（临床与心理社会依据）：

   • 典型临床表现：

     • 反复照镜子检查自己的外貌。
     • 频繁询问他人对自己外貌的意见。
     • 尝试各种美容方法以掩盖所谓的缺陷。
     • 社交功能受损，如人际关系紧张、工作效率下降。
     • 伴有焦虑、抑郁和自杀念头。

   • 认知偏差：

     • 选择性注意偏差，过度聚焦于自身认为的问题区域。
     • 错误的认知评价，无法客观评估自己的外观。
     • 负向信息处理偏见，更容易注意到并记住负面自我形象的信息。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件。
   • 支持条件中至少符合两项以上。

二、辅助检查

1. 心理评估量表：

   • 耶鲁-布朗强迫症量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, Y-BOCS）：
     • 异常意义：评估患者的症状严重程度和自知力水平，得分越高表示症状越严重，自知力越差。
     • 判断逻辑：总分≥16分提示症状较重，需要进一步干预；自知力评分≤4分提示自知力较差或缺乏。

2. 神经影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示前额叶皮层、眶额皮层、基底节等区域的功能异常，可能提示大脑结构和功能的改变。
     • 判断逻辑：虽然不是特异性诊断标准，但可以辅助理解患者的神经生物学背景。

3. 血清素水平检测：

   • 血清素水平检测：
     • 异常意义：血清素水平的异常可能提示神经递质失衡，但目前尚未成为常规诊断手段。
     • 判断逻辑：用于科研目的，帮助理解BDD的病理机制，但在临床实践中不作为主要诊断依据。

4. 精神状态检查：

   • 精神状态检查：
     • 异常意义：患者在精神状态检查中可能表现出焦虑、抑郁情绪，以及对自身外貌的高度关注。
     • 判断逻辑：通过精神状态检查可以评估患者的情绪状态和认知功能，辅助诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 心理评估量表：

   • 耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS）：
     • 异常意义：高得分提示症状严重，低自知力评分提示自知力较差或缺乏。
     • 解读：总分≥16分提示症状较重，需要进一步干预；自知力评分≤4分提示自知力较差或缺乏。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：通常正常，但如果伴有全身伴随症状（如头痛、肌肉疼痛），可能轻度升高。
     • 解读：CRP升高提示可能存在炎症反应，需结合其他症状综合判断。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：通常正常，但如果伴有全身伴随症状（如头痛、肌肉疼痛），可能轻度升高。
     • 解读：白细胞计数升高提示可能存在感染或炎症反应，需结合其他症状综合判断。

4. 甲状腺功能检查：

   • 甲状腺激素（T3、T4、TSH）：
     • 异常意义：通常正常，但如果伴有全身伴随症状（如头痛、肌肉疼痛），可能轻度异常。
     • 解读：甲状腺功能异常可能导致类似BDD的症状，需排除甲状腺疾病。

5. 血清素水平检测：

   • 血清素水平：
     • 异常意义：可能显示血清素水平异常，但目前尚未成为常规诊断手段。
     • 解读：用于科研目的，帮助理解BDD的病理机制，但在临床实践中不作为主要诊断依据。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和心理评估量表结果，特别是患者的持续关注和显著痛苦或功能损害。
• 辅助检查以心理评估量表（如Y-BOCS）为主，结合神经影像学检查和精神状态检查，帮助理解患者的神经生物学背景和情绪状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理评估量表结果，辅助排除其他可能的医学问题。

权威依据：《DSM-5精神障碍诊断与统计手册》第五版、《美国精神病学杂志》(American Journal of Psychiatry)等权威期刊发表的相关研究论文。