神经性厌食伴显著低体重，暴食-清除型Anorexia Nervosa with significantly low body weight, binge-purge pattern

关键词

神经性厌食伴显著低体重，暴食-清除型的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 显著低体重：BMI通常低于17.5 kg/m²。
• 强烈恐惧体重增加：即使体重已经很低，仍担心体重增加。
• 对身体形象的扭曲认知：认为自己的体型过胖，即使实际上非常消瘦。
• 暴饮暴食行为：周期性的大量进食，无法控制。
• 清除行为：通过自我诱导呕吐、滥用泻药或灌肠等方式清除食物。

2. 支持条件（临床与心理社会依据）：

• 情绪波动：情绪不稳定，焦虑和抑郁症状。
• 社交退缩：避免社交场合中的饮食活动。
• 过度运动：为了减轻体重而进行过度的体育锻炼。
• 个人史：有家族史或其他心理社会因素（如文化和社会期望、家庭环境等）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中所有五项即可确诊。
• 若仅符合部分“必须条件”，需结合“支持条件”中的至少两项，并且排除其他可能的躯体疾病或精神障碍。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 心电图（ECG）：
• 异常意义：发现心律失常（如窦性心动过缓、QT间期延长），提示心血管系统受累。
• 骨密度检查（DEXA）：
• 异常意义：发现骨质疏松，提示长期营养不良的影响。

2. 心理评估：

• 标准化问卷：
• Eating Disorder Examination (EDE) 问卷：评估饮食障碍的症状和严重程度。
• Eating Disorder Inventory (EDI) 问卷：评估饮食障碍的心理特征。
• 临床访谈：
• SCID-I（结构化临床访谈）：用于确诊各种精神障碍，包括神经性厌食症。

3. 内分泌功能检查：

• 促甲状腺激素（TSH）、雌激素水平检测：
• 异常意义：发现TSH升高、雌激素水平下降，提示内分泌系统紊乱。

4. 胃肠道功能检查：

• 上消化道内镜检查：
• 异常意义：发现胃酸反流、食道炎症、牙釉质腐蚀等问题，提示消化系统受损。
• 胃排空试验：
• 异常意义：发现胃轻瘫，提示胃肠道功能紊乱。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 电解质异常：
• 低钾血症、低钠血症：提示由于清除行为导致的电解质失衡。
• 白细胞计数：
• 白细胞减少：提示免疫功能低下。
• 肝功能检查：
• 转氨酶升高：提示肝脏受损。

2. 内分泌激素水平：

• 促甲状腺激素（TSH）：
• TSH升高：提示甲状腺功能减退。
• 雌激素水平：
• 雌激素水平下降：提示女性患者可能出现月经不规律或停经。

3. 心电图（ECG）：

• 心律失常：
• 窦性心动过缓、QT间期延长：提示心血管系统受影响。

4. 骨密度检查（DEXA）：

• 骨质疏松：
• 骨密度降低：提示长期营养不良导致骨质疏松。

5. 胃肠道功能检查：

• 胃轻瘫：
• 胃排空延迟：提示胃肠道功能紊乱。
• 食道炎症：
• 内镜下可见炎症表现：提示清除行为对食道的损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的显著低体重、强烈恐惧体重增加、对身体形象的扭曲认知、暴饮暴食行为和清除行为。这些症状需要同时存在才能确诊。
• 辅助检查以心电图、骨密度检查、心理评估和内分泌功能检查为主，帮助评估患者的生理和心理状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质失衡、内分泌激素水平异常和心血管系统的改变。这些检查结果有助于全面评估患者的健康状况并指导治疗。

权威依据：《DSM-5》、《ICD-11》、《Journal of Eating Disorders》等相关文献。