神经性厌食伴显著低体重，限制型Anorexia Nervosa with significantly low body weight, restricting pattern

关键词

神经性厌食伴显著低体重，限制型的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • BMI显著低于正常范围：成人BMI < 17 kg/m²；青少年BMI低于相应年龄性别百分位数。
   • 对体重和体型的极度关注：患者表现出对自身体重和体型的强烈担忧，即使在明显消瘦的情况下仍认为自己过胖。
   • 极端节食行为：通过严格限制食物摄入来减轻体重并维持低体重。
   • 没有暴食或清除行为：患者没有暴食或清除行为（如催吐、使用泻药等）。

2. 支持条件（临床与心理社会依据）：

   • 情绪和心理症状：抑郁、焦虑、社交退缩等情绪障碍。
   • 过度运动：为了进一步减轻体重，患者可能会进行过度的体育锻炼。
   • 营养不良的体征：皮肤干燥、毛发稀疏、指甲脆弱。
   • 内分泌失调：女性患者可能出现闭经，甲状腺功能减退（TSH升高，T3、T4降低）。
   • 心血管系统异常：心律失常（如QT间期延长），低血压。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无明确BMI数据，需同时满足以下两项：
     • 对体重和体型的极度关注。
     • 极端节食行为。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 骨密度检测：
     • 异常意义：骨密度降低（骨质疏松），提示长期营养不良。
   • 脑部MRI：
     • 异常意义：脑萎缩，特别是在长期严重营养不良的情况下，可观察到大脑特定区域的体积减少。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：心律失常（如QT间期延长）、心动过缓，提示心脏功能受损。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：胃轻瘫或其他消化系统异常，排除其他器质性疾病。

3. 心理评估：

   • 进食障碍问卷：
     • 判断逻辑：评估患者的饮食行为、对体重和体型的关注程度以及情绪状态。
   • 抑郁症和焦虑症量表：
     • 判断逻辑：评估患者的情绪状态，帮助识别伴随的情绪障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数：
     • 异常意义：贫血（血红蛋白 < 12 g/dL），提示营养不良。
   • 电解质水平：
     • 异常意义：低钾血症（血钾 < 3.5 mmol/L）、低钠血症（血钠 < 135 mmol/L），提示电解质紊乱。
   • 肝功能指标：
     • 异常意义：肝酶（ALT、AST）可能轻度升高，提示肝脏功能受损。

2. 内分泌检查：

   • 性激素水平：
     • 异常意义：雌二醇（女性）< 20 pg/mL，睾酮（男性）< 300 ng/dL，提示性腺功能减退。
   • 甲状腺功能：
     • 异常意义：TSH > 4.0 mIU/L，T3 < 0.8 ng/mL，T4 < 5.0 μg/dL，提示甲状腺功能减退。
   • 生长激素：
     • 异常意义：IGF-1水平降低，提示生长激素分泌不足。

3. 营养指标：

   • 白蛋白：
     • 异常意义：白蛋白 < 3.5 g/dL，提示蛋白质营养不良。
   • 铁代谢指标：
     • 异常意义：铁蛋白 < 12 μg/L，转铁蛋白饱和度 < 15%，提示铁缺乏。

4. 心肌标志物：

   • BNP/NT-proBNP：
     • 异常意义：BNP > 100 pg/mL，NT-proBNP > 300 pg/mL，提示心脏功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于BMI显著低于正常范围、对体重和体型的极度关注以及极端节食行为。结合其他临床表现和实验室检查结果，可以更全面地评估患者的状况。
• 辅助检查以影像学（如骨密度检测、脑部MRI）和临床评估（如心电图、腹部超声）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养不良、内分泌失调和心脏功能受损的相关指标。

权威依据：

• ICD-11分类
• 精神病学教科书
• 进食障碍研究期刊
• 内分泌学专著
• 默沙东诊疗手册
• 人人文库：神经性厌食的症状与管理
• 人人文库：神经性厌食症护理查房课件
• 大众养生网：神经性厌食症诊断标准
• 人人文库：(医学课件)神经性厌食
• 正保医学教育网：内科主治辅导：神经性厌食症概述及诊断

请注意，以上信息基于当前医学理解整理而成，具体情况请咨询专业医生。