混合性阿尔茨海默病痴呆，伴脑血管病Alzheimer disease dementia, mixed type, with cerebrovascular disease

关键词

(6D80.2) 混合性阿尔茨海默病痴呆，伴脑血管病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床诊断：符合以下两个核心症状群，并且有明确的脑血管病证据。
     • 认知功能障碍：记忆减退、定向力障碍、语言理解和表达困难等。
     • 脑血管病证据：通过影像学检查（如MRI或CT）发现脑血管病变，如白质高信号、微梗死、大面积梗死等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 认知功能障碍：记忆力减退、定向力障碍、语言理解和表达困难等。
     • 行为和心理问题：抑郁、焦虑、冷漠、易激惹甚至攻击性行为。
     • 波动性认知表现：突然出现的认知功能急剧下滑。
     • 执行功能缺陷：计划组织能力减弱，处理复杂任务的能力下降。
   • 神经系统检查发现：
     • 肌张力异常、步态异常或动作迟缓。
   • 前驱症状：
     • 高血压、糖尿病、高脂血症等传统心血管危险因素的存在。
     • 既往有中风史或其他脑血管事件。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床诊断标准，并且有明确的脑血管病影像学证据。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（认知功能障碍+行为和心理问题）。
     • 有明确的心血管危险因素或既往脑血管事件史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：发现海马区萎缩（AD特征）以及白质高信号、微梗死等脑血管病变。
   • CT：
     • 异常意义：显示脑血管病变，如梗死灶、白质病变等。

2. 神经心理评估：

   • Mini-Mental State Examination (MMSE)：
     • 判断逻辑：得分显著降低（通常<24分），提示广泛认知功能损害。
   • Alzheimer's Disease Assessment Scale (ADAS)：
     • 判断逻辑：评分增高，反映认知及日常生活能力的下降。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 判断逻辑：显著升高（>5 mg/L），提示慢性低度炎症反应。
   • 血糖、血脂、血压：
     • 判断逻辑：检测结果异常，提示存在心血管危险因素。

4. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：显示弥漫性慢波活动，提示广泛的脑功能受损。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI阳性：直接确诊混合性阿尔茨海默病痴呆伴脑血管病。MRI可以同时显示AD特征（如海马区萎缩）和脑血管病变（如白质高信号、微梗死）。
   • CT阳性：显示脑血管病变，支持诊断。

2. 神经心理评估：

   • MMSE得分显著降低（通常<24分）：提示广泛认知功能损害。
   • ADAS评分增高：反映认知及日常生活能力的下降。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>5 mg/L）：提示慢性低度炎症反应，可能加速AD进展。
   • 血糖、血脂、血压异常：提示存在心血管危险因素，增加脑血管病的风险。

4. 脑电图（EEG）：

   • 弥漫性慢波活动：提示广泛的脑功能受损，支持混合性痴呆的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床诊断（认知功能障碍+脑血管病证据），结合影像学检查和神经心理评估。
• 辅助检查以影像学（MRI/CT）和神经心理评估为主，血液检查和脑电图提供额外支持。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和神经心理评估结果，以确保诊断的准确性。

权威依据：

• 丁香园《AD 痴呆的诊断新标准》
• BMJ临床实践《血管性痴呆》
• 百度百科《混合性痴呆》
• 《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)官方文档
• 《阿尔茨海默病及其他痴呆指南》
• 《中国痴呆与认知障碍诊治指南》
• 阿尔茨海默病协会官方网站及相关研究论文

以上信息基于现有医学文献整理而成，旨在提供一个关于(6D80.2)混合性阿尔茨海默病痴呆伴脑血管病较为全面的理解框架。