酒精中毒Alcohol intoxication

关键词

酒精中毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血液酒精浓度测定阳性：血液酒精浓度（BAC）≥22 mmol/L（0.1%）。
   • 临床表现与病史：具有典型的急性酒精中毒症状，如意识障碍、共济失调、恶心呕吐等，并有明确的饮酒史。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 轻度中毒：情绪兴奋、话多、步态不稳、言语不清。
     • 中度中毒：共济失调、眼球震颤、复视、言语混乱、攻击性行为或情绪异常。
     • 重度中毒：昏迷、体温下降、血压降低、呼吸浅慢。
   • 饮酒史：短时间内大量饮酒或长期过量饮酒的历史。
   • 其他支持证据：呼出气体中有明显的酒精气味，神经系统检查异常（如共济失调、眼球震颤）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的血液酒精浓度测定阳性即可确诊。
   • 若无血液酒精浓度测定结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 明确的饮酒史和/或其他支持证据（如呼出气体中的酒精气味）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT或MRI：
     • 异常意义：用于排除其他可能导致类似症状的疾病（如脑出血、脑梗死），并评估慢性酒精中毒患者的脑萎缩情况。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可能出现心律失常（如房颤、室性早搏），特别是在中度至重度酒精中毒患者中。有助于评估心脏功能和识别潜在的心脏问题。

3. 腹部超声：

   • 异常意义：评估肝脏、胰腺等器官的情况，检测是否有酒精引起的肝损伤（如脂肪肝、肝硬化）。

4. 胸部X线：

   • 异常意义：用于排除吸入性肺炎，尤其是在频繁呕吐的患者中。

5. 神经系统检查：

   • 异常意义：评估共济失调、眼球震颤、复视等症状，帮助确定中枢神经系统的受损程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液酒精浓度测定：

   • BAC ≥ 22 mmol/L (0.1%)：确诊急性酒精中毒。
   • BAC > 54 mmol/L (0.25%)：提示重度酒精中毒，需紧急处理。

2. 电解质检查：

   • 低钾血症：频繁呕吐或腹泻导致电解质失衡，特别是低钾血症，可影响心肌功能和其他生理过程。
   • 代谢性酸中毒：严重情况下可能出现代谢性酸中毒，需纠正酸碱平衡。

3. 肝功能检查：

   • 转氨酶（ALT、AST）升高：反映肝脏损伤，常见于长期饮酒者。
   • γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：是酒精性肝病的敏感指标。

4. 血糖水平：

   • 低血糖：急性酒精中毒时，肝脏糖异生能力下降，可能导致低血糖，特别是空腹饮酒者。
   • 高血糖：在某些情况下，应激反应可能导致血糖升高。

5. 全血细胞计数（CBC）：

   • 白细胞增多：急性酒精中毒时可能出现白细胞增多，反映炎症反应。
   • 贫血：长期饮酒者可能因营养不良或肝功能损害而出现贫血。

6. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：反映肝脏合成凝血因子的能力下降，常见于慢性酒精中毒患者。

7. 尿液分析：

   • 酮体阳性：提示代谢紊乱，特别是在长期饮酒者中。
   • 蛋白质、红细胞、白细胞：评估肾脏功能和泌尿系统感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于血液酒精浓度测定（BAC）和典型的临床表现及明确的饮酒史。
• 辅助检查以影像学（排除其他疾病）和心电图（评估心脏功能）为主，结合腹部超声（评估肝胰功能）和神经系统检查（评估中枢神经系统受损程度）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液酒精浓度、电解质失衡、肝功能异常等指标。

权威依据：《急诊实用手册：酒精中毒诊治指南共识》、《酒精中毒的原因》、《酒精中毒是什么原因引起的》等。