酒精所致谵妄Alcohol-induced delirium

关键词

酒精所致谵妄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者在长期大量饮酒后突然停止或减少饮酒，出现以下症状：
     • 意识障碍：注意力不集中、定向力障碍。
     • 幻觉和错觉：生动的视觉或听觉幻觉。
     • 自主神经系统紊乱：心动过速、血压波动、出汗增多、发热。
     • 震颤：手部细微震颤扩展至全身肌肉紧张，步态不稳。
   • 病史：明确的长期大量饮酒史，并在戒酒后48到72小时内出现上述症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 睡眠障碍：失眠或维持睡眠状态困难。
   • 情绪波动：极度不安、恐惧、易怒、烦躁或抑郁情绪。
   • 认知功能受损：记忆力减退、判断力差、思维混乱。
   • 精神运动性激越：躁动不安、行为异常。
   • 眼球震颤：眼球快速、不自主地移动。
   • 言语障碍：语言含糊不清或语无伦次。
   • 癫痫发作：少数情况下可能出现癫痫样抽搐。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有临床表现，并有明确的长期大量饮酒史，即可确诊。
   • 若临床表现不完全，但满足至少两个典型体征和支持条件中的至少一个，且有明确的长期大量饮酒史，也可考虑诊断为酒精所致谵妄。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：表现为弥漫性慢波活动，有助于诊断并排除其他原因引起的意识障碍。
   • 头部CT或MRI：
     • 异常意义：可能显示大脑萎缩、脑室扩大等结构性改变，有助于鉴别诊断。

2. 临床评估：

   • 精神状态评估：
     • 工具：使用简明精神状态量表（MMSE）、谵妄评定量表（DRS）等进行评估。
     • 判断逻辑：评估患者的意识水平、认知功能、注意力、记忆等，以确定是否存在谵妄及其严重程度。
   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：检测是否存在心律失常，尤其是房颤，因为这些情况可能与自主神经系统紊乱有关。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • 电解质检查：
     • 低钾血症（<3.5 mmol/L）或低镁血症（<0.7 mmol/L）：提示电解质失衡。
   • 肝功能检查：
     • ALT、AST升高（ALT >40 U/L，AST >40 U/L）：提示肝脏损伤。
   • 凝血功能检查：
     • INR升高（>1.5）：提示凝血功能障碍。
   • 甲状腺功能检查：
     • TSH、FT4异常：排除甲状腺功能亢进或低下导致的类似症状。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（检出率：约60%-80%）：提示炎症反应。
   • 电解质失衡（检出率：约50%-70%）：如低钾血症、低镁血症。
   • 肝功能异常（检出率：约40%-60%）：如ALT、AST升高等。
   • 凝血功能异常（检出率：约30%-50%）：如INR升高。

2. 脑电图（EEG）：

   • 弥漫性慢波活动（检出率：约70%-90%）：支持酒精所致谵妄的诊断。
   • 异常脑电图：有助于排除其他原因引起的意识障碍。

3. 影像学检查：

   • 头部CT或MRI（异常率：约30%-50%）：可能显示大脑萎缩、脑室扩大等结构性改变。
   • 心电图（ECG）：检测是否存在心律失常，尤其是房颤，有助于评估自主神经系统的稳定性。

4. 精神状态评估：

   • MMSE评分降低（<24分）：提示认知功能受损。
   • DRS评分升高：提示存在谵妄及其严重程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（意识障碍、幻觉、自主神经系统紊乱、震颤）和明确的长期大量饮酒史。
• 辅助检查以脑电图和影像学检查为主，结合实验室检查结果（如白细胞计数、电解质、肝功能等），有助于全面评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑电图和影像学结果，以排除其他病因并支持诊断。

权威依据：《中国精神障碍分类与诊断标准》、《酒精相关障碍的临床指南》、《酒精所致精神障碍的研究进展》。