急性短暂性精神病性障碍Acute and transient psychotic disorder

关键词

急性短暂性精神病性障碍 (6A23) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 症状的急性发作：患者在没有明显前驱症状的情况下迅速出现一系列精神病性症状，并且这些症状会在两周内达到最大严重程度。
   • 主要症状：包括妄想、幻觉、思维紊乱、困惑或混乱以及情绪波动。部分病例还可能伴有紧张症样的精神运动异常。
   • 持续时间：发作通常持续不超过3个月，多数情况下从几天到一个月不等。
   • 排除其他疾病：症状不是由物质使用、戒断或其他躯体疾病引起，也不是其他精神疾病的典型表现。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 社会心理因素：近期经历重大生活事件或应激事件，如亲人去世、离婚、失业等。
   • 家族史：有类似精神病性障碍的家族史。
   • 生理指标：心率加快、血压升高等生理指标变化，但无特异性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 支持条件中的任何一项可以增强诊断的指向性，但非必需。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：部分患者可出现轻度至中度的脑电活动异常，但无特异性改变。有助于排除癫痫等其他脑部疾病。
   • 结构影像学（如MRI）：
     • 异常意义：功能影像学研究表明，在ATPD患者中存在默认模式网络、额顶叶网络等重要脑区之间的连接异常，但这些改变在个体间差异较大。有助于评估大脑结构和功能状态。

2. 临床鉴别检查：

   • 全面精神状态检查：
     • 判断逻辑：评估患者的定向力、认知功能、情感状态及行为表现，帮助区分其他精神疾病。
   • 心理评估工具：
     • 异常意义：使用标准化的心理评估量表（如PANSS、BPRS等），量化患者的症状严重程度和类型，有助于诊断和治疗计划的制定。

3. 血液检查：

   • 常规血液检查：
     • 异常意义：排除其他躯体疾病引起的类似症状，如感染、代谢紊乱等。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进或减退导致的精神症状。
   • 药物筛查：
     • 异常意义：排除药物滥用或药物副作用引起的精神症状。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑电图（EEG）：

   • 轻度至中度脑电活动异常：提示可能存在脑功能异常，但无特异性。
   • 正常结果：不能排除ATPD，需结合临床表现和其他检查结果。

2. 结构影像学（如MRI）：

   • 默认模式网络、额顶叶网络连接异常：提示大脑功能连接异常，有助于理解病理机制。
   • 正常结果：不能排除ATPD，需结合临床表现和其他检查结果。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数、红细胞计数、血小板计数正常：排除感染、贫血等躯体疾病。
   • 甲状腺功能正常：排除甲状腺功能异常引起的精神症状。
   • 药物筛查阴性：排除药物滥用或药物副作用引起的精神症状。

4. 心理评估工具：

   • PANSS、BPRS评分升高：提示精神症状的严重程度和类型，有助于诊断和治疗计划的制定。

四、总结

• 确诊核心依赖于症状的急性发作、主要症状的存在以及排除其他疾病。
• 辅助检查以影像学（脑电图、MRI）和临床评估（精神状态检查、心理评估工具）为主，帮助排除其他疾病并评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如药物筛查、甲状腺功能检查）。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《美国精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）、《精神障碍诊疗指南》。