急性短暂性精神病性障碍，多次发作，目前为症状期Acute and transient psychotic disorder, multiple episodes, currently symptomatic

关键词

急性短暂性精神病性障碍，多次发作，目前为症状期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 患者既往精神状况正常，突然出现精神病性症状。
     • 症状持续时间较短，通常不超过一个月，但多次发作且当前仍处于症状期内。
     • 符合ICD-11编码6A23.10的定义：急性短暂性精神病性障碍，多次发作，目前为症状期。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 核心症状：
     • 幻觉：听幻觉、视幻觉或触幻觉。
     • 妄想：被害妄想、关系妄想等。
     • 思维形式障碍：思维破裂、联想松弛。
     • 行为异常：激动不安、怪异动作或其他非理性行为。
   • 伴随症状：
     • 情绪波动大，可出现焦虑、抑郁情绪。
     • 注意力集中困难，记忆力减退。
     • 睡眠障碍，夜间易醒或失眠。
   • 排除其他疾病：
     • 排除由药物滥用、躯体疾病、脑器质性疾病等引起的精神病性症状。
     • 排除其他精神疾病如精神分裂症、双相情感障碍等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件。
   • 同时满足至少两项“支持条件”中的核心症状，并排除其他可能的病因。

二、辅助检查

1. 心理量表评估：

   • PANSS量表：用于评估阳性症状（如幻觉、妄想）、阴性症状（如社交退缩、情感平淡）和一般精神病理症状（如焦虑、抑郁）。阳性症状评分较高是ATPD的重要特征。
   • BPRS量表：总分显著升高，反映精神病性症状的严重程度。

2. 认知功能评估：

   • 记忆和注意力测试：显示短期记忆受损和注意力集中困难。
   • 执行功能测试：计划和解决问题能力下降。

3. 精神状态检查：

   • 意识清晰度：多数患者意识清晰，但部分可能出现意识模糊。
   • 定向力：时间和地点定向正常，但在严重病例中可能受损。

4. 影像学检查：

   • 头颅MRI：结构异常少见，部分患者可能显示轻度脑萎缩或白质病变。
   • 功能性影像学：如fMRI显示额叶、颞叶等功能区连接异常。

5. 脑电图（EEG）：

   • 背景活动：多数患者背景活动正常，部分可能显示非特异性慢波。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液生化检查：

   • 常规血液检查：排除其他躯体疾病导致的精神病性症状。通常结果正常。
   • 电解质和代谢指标：通常在正常范围内，用于排除代谢紊乱引起的症状。

2. 脑电图（EEG）：

   • 背景活动：非特异性慢波的存在可能提示大脑功能异常，但不是特异性指标。

3. 脑影像学检查：

   • 头颅MRI：轻度脑萎缩或白质病变的存在可能提示大脑结构异常，但这些改变并非特异性。
   • 功能性影像学：如fMRI显示额叶、颞叶等功能区连接异常，有助于理解大脑功能网络的异常。

4. 心理量表评估：

   • PANSS量表：阳性症状评分高提示精神病性症状明显。
   • BPRS量表：总分显著升高，反映精神病性症状的严重程度。

5. 认知功能评估：

   • 记忆和注意力测试：短期记忆受损和注意力集中困难提示认知功能受损。
   • 执行功能测试：计划和解决问题能力下降提示前额叶功能异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史和临床表现，特别是突然出现的精神病性症状和多次发作的特点。
• 辅助检查以心理量表评估和认知功能测试为主，结合影像学和脑电图检查，帮助全面了解患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理量表和认知功能测试的结果，排除其他可能的病因。

权威依据：ICD-11、《中国精神疾病分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）、相关科学研究论文及综述文章。