急性短暂性精神病性障碍，多次发作Acute and transient psychotic disorder, multiple episodes

关键词

急性短暂性精神病性障碍，多次发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：急性起病，症状迅速恶化，并在数周到几个月内达到高峰。
   • 核心症状：至少出现以下一种或多种精神病性症状：
     • 幻觉（尤其是听幻觉）
     • 妄想
     • 思维形式障碍（如思维破裂、联想松弛）
     • 情感障碍（如情绪波动、情感淡漠）
     • 行为异常（如激动不安、怪异动作）
   • 病程特点：未经治疗情况下，症状持续时间不超过3个月。
   • 排除其他疾病：排除器质性疾病、药物滥用、精神分裂症等其他可能引起精神病性症状的原因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 既往史：患者有至少一次类似的急性精神病性发作史。
   • 应激因素：发病前存在明显的应激事件或生活变故。
   • 人格特质：某些特定的人格类型，如偏执型或边缘型人格障碍者更容易患病。
   • 文化背景：不同文化背景下ATPD的表现形式可能有所差异。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项目即可确诊。
   • 若存在部分符合项，需结合详细的临床评估和心理量表评分进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示默认模式网络和其他关键脑区连接异常，有助于理解神经功能改变。
   • 结构磁共振成像（sMRI）：
     • 异常意义：部分患者可能显示海马区或其他边缘系统结构异常，提示潜在的脑结构变化。

2. 脑电图（EEG）：

   • 非特异性改变：如轻度弥漫性慢波活动，但无特异性诊断价值。
   • 判断逻辑：EEG主要用于排除癫痫等其他可能引起精神病性症状的脑部疾病。

3. 心理评估工具：

   • PANSS量表（阳性与阴性症状量表）：
     • 判断逻辑：用于评估精神病性症状严重程度，高分提示症状明显。
   • BPRS量表（简明精神病评定量表）：
     • 判断逻辑：用于评估整体精神状态，高分提示病情严重。

4. 临床鉴别检查：

   • 全面的精神状况检查：
     • 判断逻辑：通过详细的精神状况检查，排除其他类似的精神疾病（如精神分裂症、双相情感障碍等）。
   • 家庭和社会环境评估：
     • 判断逻辑：了解患者的生活环境和应激源，有助于识别诱发因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 常规血液检查：
     • 异常意义：排除感染、代谢紊乱等其他器质性疾病。
   • 激素水平：
     • 异常意义：部分患者可能出现皮质醇水平升高等应激反应，提示应激状态。

2. 尿液检查：

   • 毒品筛查：
     • 异常意义：排除药物滥用引起的急性精神病性症状。

3. 遗传学检测：

   • 基因多态性分析：
     • 异常意义：某些基因多态性（如多巴胺受体基因）可能增加ATPD的风险，但目前主要用于研究目的。

4. 脑脊液检查：

   • 细胞计数和蛋白测定：
     • 异常意义：排除中枢神经系统感染等器质性疾病。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：排除自身免疫性脑炎等可能导致精神病性症状的免疫性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床表现和病程特点，排除其他可能引起精神病性症状的疾病。
• 辅助检查以影像学（如fMRI、sMRI）和心理评估工具（如PANSS、BPRS）为主，帮助理解神经功能改变和评估症状严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他器质性疾病和药物滥用，同时关注应激反应和潜在的遗传易感性。

权威依据：《中国精神疾病分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）、国际疾病分类第十一版（ICD-11）。