急性短暂性精神病性障碍，首次发作，目前为症状期Acute and transient psychotic disorder, first episode, currently symptomatic

关键词

急性短暂性精神病性障碍（Acute and Transient Psychotic Disorder, ATPD）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床评估与病史：通过详细的病史采集和精神状态检查，确认患者在短时间内出现显著的精神病性症状。

2. 必须条件：

   • 急性起病：症状在两周内迅速达到高峰。
   • 精神病性症状：包括幻觉、妄想、言语紊乱或行为紊乱等。
   • 无明显精神异常史：患者在发病前没有明显的长期精神异常史。
   • 病程较短：症状持续时间不超过三个月，且通常在几周内缓解。

3. 支持条件：

   • 遗传因素：家族中有精神疾病史。
   • 心理社会因素：近期有重大应激事件（如亲人去世、失业或创伤）。
   • 生物学基础：神经递质失衡（尤其是多巴胺系统）、脑结构或功能异常。
   • 环境因素：文化背景变化快速、生活环境突然改变。
   • 躯体疾病参与：排除其他可能导致精神症状的身体疾病或药物使用。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
   • 支持条件可以增加诊断的可信度，但不是必需的。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：主要用于排除器质性病变。大多数情况下，这些检查结果是正常的。
     • 判断逻辑：如果发现异常（如肿瘤、脑炎等），需要进一步评估以确定病因。

2. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：多数情况下，EEG结果正常，但在某些病例中可能会出现非特异性异常。
     • 判断逻辑：非特异性异常可能提示大脑功能失调，但不能单独用于确诊ATPD。

3. 心理评估：

   • 精神状态检查：
     • 异常意义：通过详细的精神状态评估，可以发现明显的幻觉、妄想、言语紊乱和行为紊乱。
     • 判断逻辑：结合患者的主观感受和客观表现，综合评估病情。

4. 社会功能评估：

   • 社交能力和社会功能受损：
     • 异常意义：评估患者的社会功能，如工作、学习和日常生活能力。
     • 判断逻辑：社会功能受损的程度可以帮助判断病情的严重性和治疗效果。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：排除感染、贫血等可能导致精神症状的原因。
     • 判断逻辑：异常结果需要进一步评估，以确定是否为其他疾病的标志。

2. 甲状腺功能检查：

   • TSH、T3、T4：
     • 异常意义：排除甲状腺功能异常导致的精神症状。
     • 判断逻辑：异常结果需要进一步评估，并考虑相应的治疗。

3. 代谢功能检查：

   • 电解质、血糖、肝肾功能：
     • 异常意义：排除代谢性疾病或其他可能导致精神症状的原因。
     • 判断逻辑：异常结果需要进一步评估，并考虑相应的治疗。

4. 药物筛查：

   • 尿液毒理学筛查：
     • 异常意义：排除药物滥用导致的精神症状。
     • 判断逻辑：阳性结果需要进一步评估，并考虑戒断治疗。

5. 自身免疫抗体检测：

   • 抗NMDA受体抗体、抗VGKC复合物抗体：
     • 异常意义：排除自身免疫性脑炎等导致的精神症状。
     • 判断逻辑：阳性结果需要进一步评估，并考虑相应的免疫治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和精神状态检查，确认患者在短时间内出现显著的精神病性症状。
• 辅助检查以影像学（排除器质性病变）和电生理检查（评估大脑功能）为主，结合心理和社会功能评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点排除其他可能导致精神症状的身体疾病或药物使用。

权威依据：

• ICD-11关于急性短暂性精神病性障碍的相关章节
• 《中国精神障碍分类与诊断标准》对于急性短暂性精神病性障碍的描述
• 相关科学研究论文及综述文章

请根据具体情况进行综合评估和诊断，及时采取适当的治疗措施。