急性短暂性精神病性障碍，首次发作，部分缓解Acute and transient psychotic disorder, first episode, in partial remission

关键词

急性短暂性精神病性障碍，首次发作，部分缓解的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者在2周至3个月内出现至少一项精神病性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱等），且这些症状不符合其他精神疾病的诊断标准。
   • 病程特点：起病急骤，症状迅速达到高峰，随后在数周到数月内显著改善或完全恢复。
   • 排除标准：排除器质性疾病、物质滥用或其他精神疾病引起的症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心理社会因素：近期有重大应激事件（如亲人去世、失业、关系破裂等）。
   • 生物遗传因素：家族中有精神疾病史，尤其是精神病性障碍。
   • 环境因素：近期有物质滥用（如大麻、酒精）的历史。
   • 生理变化：女性在妊娠期或产后阶段发病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有标准。
   • 有至少一个月的时间不再满足分裂情感障碍或其他更持久的精神病性障碍的诊断要求，但仍有显著的精神病性症状存在，并可能伴有功能损害。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 结构性影像（如MRI或CT扫描）：
     • 异常意义：通常无明显结构异常，但在少数病例中可能显示轻微的大脑结构变化。
   • 功能性影像（如fMRI或PET扫描）：
     • 异常意义：可能显示前额叶、边缘系统等功能区的活动异常，反映信息处理过程中断的现象。

2. 神经心理评估：

   • 认知功能测试：
     • 异常意义：通过神经心理评估工具发现患者的认知功能存在明显缺陷，如注意力集中困难、记忆力减退等。

3. 脑电图（EEG）：

   • 非特异性异常：
     • 异常意义：部分患者可能显示非特异性的脑电图异常，但不具有诊断特异性。

4. 血液检查：

   • 常规检查：
     • 异常意义：通常无明显异常，但在少数病例中可能显示轻微的炎症标志物升高。

5. 心理社会评估：

   • 应激事件追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有重大应激事件，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 常规检查：通常无明显异常。
     • 白细胞计数：正常范围（4.0-10.0 × 10^9/L）。
     • 红细胞沉降率（ESR）：正常范围（男性 < 15 mm/h，女性 < 20 mm/h）。
   • 炎症标志物：少数患者可能存在轻微的炎症标志物升高。
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高（< 5 mg/L）。
     • 血清铁蛋白：轻度升高（< 200 ng/mL）。

2. 脑脊液检查：

   • 常规检查：通常无明显异常。
     • 白细胞计数：正常范围（0-5 × 10^6/L）。
     • 蛋白质：正常范围（15-45 mg/dL）。
   • 特殊检查：用于排除感染或自身免疫性疾病。
     • 抗NMDA受体抗体：阴性。

3. 尿液检查：

   • 常规检查：通常无明显异常。
     • 尿蛋白：阴性。
     • 尿糖：阴性。

4. 内分泌检查：

   • 甲状腺功能：通常无明显异常。
     • TSH：正常范围（0.4-4.0 mIU/L）。
     • 游离T4：正常范围（0.8-1.8 ng/dL）。
   • 皮质醇水平：正常范围（6-23 μg/dL）。

5. 神经递质相关检查：

   • 多巴胺代谢产物：目前无标准化检测方法，研究中常用。
     • 高香草酸（HVA）：轻度升高。
     • 3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇（MHPG）：轻度升高。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和病程特点，结合心理社会因素和生物遗传因素进行综合判断。
• 辅助检查以影像学和神经心理评估为主，帮助排除其他病因并提供额外的支持证据。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、神经递质代谢产物等指标，但通常无特异性异常。

权威依据：ICD-11《急性短暂性精神病性障碍的相关章节》、《中国精神障碍分类与诊断标准》及相关科学研究论文及综述文章。