急性短暂性精神病性障碍，首次发作Acute and transient psychotic disorder, first episode

关键词

急性短暂性精神病性障碍，首次发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 症状持续时间：精神病性症状在2周内迅速出现，并在1个月内完全缓解。
   • 典型精神病性症状：至少包括以下一种症状：
     • 幻觉（听幻觉、视幻觉等）
     • 妄想（被害妄想、关系妄想等）
     • 思维紊乱
   • 功能损害：患者的社交或职业功能受到显著影响。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 情绪波动：焦虑、抑郁或情绪不稳定。
   • 认知功能障碍：注意力难以集中、记忆力下降。
   • 行为异常：社交退缩、行为怪异。
   • 既往史：无类似的精神病性症状或精神疾病史。
   • 排除其他原因：排除由药物滥用、器质性疾病或其他精神疾病引起的症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊。
   • 若部分条件不完全符合，但患者有明确的社会心理应激源和典型的急性起病特征，也可考虑诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅MRI/CT：
     • 判断逻辑：大多数患者无明显结构异常。少数患者可能出现轻微脑白质病变。主要用于排除器质性脑病。
     • 异常意义：发现脑白质病变时，需进一步评估是否存在其他病因。

2. 脑电图（EEG）：

   • 判断逻辑：多数患者正常，少数患者可出现非特异性慢波活动。
   • 异常意义：非特异性慢波活动可能提示大脑功能异常，但不具有特异性。

3. 心理评估工具：

   • PANSS量表（阳性与阴性症状量表）：
     • 判断逻辑：阳性症状评分较高，阴性症状评分较低。
     • 异常意义：阳性症状评分显著升高支持急性精神病性障碍的诊断。
   • BPRS量表（简明精神病评定量表）：
     • 判断逻辑：总分显著高于正常人群。
     • 异常意义：高总分提示精神病性症状严重程度较高。

4. 社会心理评估：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期重大生活事件或心理创伤史。
     • 异常意义：存在明确的心理社会应激源有助于支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 常规血检：
     • 异常意义：多无明显异常，少数患者可能伴有轻度炎症标志物升高（如C反应蛋白CRP）。
   • 生化指标：
     • 异常意义：一般无明显异常，用于排除其他器质性疾病。

2. 尿液检查：

   • 异常意义：排除物质滥用（如毒品）导致的症状。

3. 甲状腺功能检查：

   • 异常意义：排除甲状腺功能亢进或减退引起的症状。

4. 神经递质相关检查：

   • 多巴胺能系统评估：
     • 异常意义：尽管目前临床应用较少，但研究显示多巴胺能系统功能亢进与阳性精神病症状相关。

四、总结

• 确诊核心：依赖于典型的精神病性症状在短时间内迅速出现并在1个月内完全缓解，结合临床表现和社会心理因素。
• 辅助检查：以影像学（排除器质性病变）和心理评估工具（量化症状严重程度）为主，帮助综合判断。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点在于排除其他可能导致精神病性症状的原因（如器质性疾病、物质滥用）。

权威依据：DSM-5（《精神疾病诊断与统计手册》第五版）、ICD-10（《国际疾病分类》第十版）。