腕或手其他部位的撕裂，不伴异物Laceration without foreign body of other parts of wrist or hand

关键词

腕或手其他部位的撕裂，不伴异物（ICD-11编码：NC52.10）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 明显可见的皮肤开口，边缘可能呈现不规则形态。
     • 伤口周围红肿现象，尤其是新鲜创面。
     • 剧烈疼痛，尤其是在活动受伤肢体时更为显著。
     • 伤口处可见明显出血，出血量取决于撕裂的深度和范围。
     • 触诊时，患者会报告明显的压痛点。
   • 体格检查：
     • 确认撕裂伤发生在腕部或手部（除了特定区域如指间等），且未发现任何异物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史采集：
     • 受伤的具体过程，有助于判断受伤机制。
   • 功能障碍：
     • 抓握能力下降或精细动作执行困难。
     • 伤口周围区域可能出现麻木、刺痛或感觉减退，特别是在神经受损的情况下。
   • 影像学检查：
     • X光片排除骨折或异物残留。
     • 超声波检查评估深层结构损伤情况，如肌腱、血管或神经损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有临床表现和体格检查结果即可确诊。
   • 支持条件中，病史采集和功能障碍可以作为辅助诊断依据，但不是必需条件。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光片：
     • 异常意义：排除骨折或异物残留。如果存在骨折或异物，需进一步处理。
   • 超声波检查：
     • 异常意义：评估深层结构损伤情况，如肌腱、血管或神经损伤。如果发现深层结构损伤，需进一步专科处理。

2. 临床鉴别检查：

   • 触诊：
     • 异常意义：确认伤口的位置、大小、深度及其对周围结构的影响。如果发现深层组织损伤，需进一步处理。
   • 功能评估：
     • 异常意义：评估抓握能力和精细动作执行能力。如果存在功能障碍，需进一步处理。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体过程，有助于判断受伤机制，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示可能存在感染风险。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>1 mg/dL）：提示炎症反应。

2. 细菌培养：

   • 阳性结果：确定是否存在细菌感染及其种类。阳性结果需根据药敏试验选择合适的抗生素治疗。

3. 伤口分泌物检查：

   • 脓性分泌物：提示感染迹象，需进一步处理。
   • 红斑扩散或发热：提示感染加重，需及时抗感染治疗。

4. 血液生化指标：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症，提示可能存在全身性问题，需进一步评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床表现和体格检查，结合病史采集和影像学检查。
• 辅助检查以影像学（排除骨折或深层结构损伤）和临床评估（功能障碍）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染风险和炎症反应。

权威依据：《创伤外科手册》、《急诊医学指南》、《手外科学》等相关文献。