急性挥鞭样障碍，伴主诉颈部疼痛及肌肉骨骼系统症状Acute whiplash associated disorder with complaint of neck pain with musculoskeletal signs
编码NA23.41
关键词
索引词Acute whiplash associated disorder with complaint of neck pain with musculoskeletal signs、急性挥鞭样障碍，伴主诉颈部疼痛及肌肉骨骼系统症状、WAD2[挥鞭样障碍，2级]
同义词WAD2 - [whiplash associated disorder, grade 2]
缩写WAD2
别名挥鞭样障碍2级、挥鞭伤2级、挥鞭样损伤2级、颈椎挥鞭样损伤2级
急性挥鞭样障碍，伴主诉颈部疼痛及肌肉骨骼系统症状（NA23.41）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：患者主诉颈部疼痛及明确的肌肉骨骼体征，但无神经学异常。
- 病史：有明确的急性挥鞭样损伤机制，如交通事故中的追尾碰撞或其他类似的加速-减速事件。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 颈部疼痛：钝痛或刺痛，活动时加剧（70%-90%）。
- 疼痛放射：可放射至头部、肩背部甚至上肢（50%-70%）。
- 肌肉紧张和痉挛：感觉颈部肌肉持续紧张，伴有局部压痛点（60%-80%）。
- 头痛：枕部或枕下疼痛，呈搏动性或钝痛性质（50%-70%）。
- 典型体征：
- 局部压痛点：在颈椎棘突旁、斜方肌区域等处可发现明显的触痛点（70%-90%）。
- 肌肉紧张和痉挛：触诊时可感觉到肌肉的紧绷和条索状硬结（60%-80%）。
- 颈椎活动受限：主要表现在旋转和侧弯动作上，患者可能难以完成正常的头颈部运动（60%-80%）。
- 典型症状：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项，并且至少满足两项“支持条件”中的典型症状和体征即可确诊。
二、辅助检查
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影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：通常无明显异常，主要用于排除骨折或脱位。阴性结果有助于排除其他严重损伤。
- MRI检查：
- 异常意义：可显示软组织损伤，如肌肉水肿、韧带撕裂等。阳性结果有助于确认软组织损伤的存在。
- CT检查：
- 异常意义：主要用于评估骨性结构，对于软组织损伤敏感性较低。阴性结果有助于排除骨性损伤。
- X线检查：
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电生理检查：
- 肌电图：
- 异常意义：在部分病例中可能显示肌肉紧张或痉挛。阳性结果有助于确认肌肉功能异常。
- 神经传导速度：
- 异常意义：一般正常，但在少数情况下可能有轻度异常。阳性结果提示可能存在轻微的神经功能异常。
- 肌电图：
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临床鉴别检查：
- 关节活动度评估：
- 判断逻辑：通过测量颈椎的旋转、侧弯和屈伸活动范围，评估颈椎活动受限的程度。
- 疼痛评分：
- 判断逻辑：使用视觉模拟量表（VAS）或数值评分量表（NRS）评估患者的疼痛程度，有助于量化疼痛并监测治疗效果。
- 关节活动度评估：
三、实验室检查的异常意义
-
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：急性期可能略有升高（>10 mg/L），提示炎症反应。但大多数情况下，CRP水平正常。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：急性期可能略有升高（>20 mm/h），提示炎症反应。但大多数情况下，ESR水平正常。
- C反应蛋白（CRP）：
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血常规：
- 白细胞计数：
- 异常意义：通常正常，但急性期可能有轻度升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
- 红细胞沉降率：
- 异常意义：同血沉（ESR），急性期可能略有升高（>20 mm/h），提示炎症反应。
- 白细胞计数：
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尿常规：
- 异常意义：通常无特异性改变，用于排除其他全身性疾病。
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生化指标：
- 肝肾功能：
- 异常意义：通常正常，用于排除其他全身性疾病。
- 肝肾功能：
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和病史，结合影像学检查排除其他严重损伤。
- 辅助检查以影像学（特别是MRI）和电生理检查为主，有助于确认软组织损伤和肌肉功能异常。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）的变化，但大多数情况下实验室检查结果正常。
权威依据：
- 《Whiplash-Associated Disorders: Redefining Whiplash and Its Management》- Spine (Phila Pa 1976)
- 《Management of Whiplash-Associated Disorders: A Consensus Statement from the Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group》- Pain
- 《The Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders: Reconciling the Conflict》- Spine (Phila Pa 1976)