未特指的腕或腕关节韧带创伤性破裂Unspecified Traumatic rupture of ligament of wrist or carpus
编码NC54.4Z
关键词
索引词Traumatic rupture of ligament of wrist or carpus、未特指的腕或腕关节韧带创伤性破裂、腕或腕关节韧带创伤性破裂、腕关节韧带创伤性破裂
缩写未特指腕关节韧带破裂、未特指腕韧带损伤
别名腕关节韧带损伤、腕关节韧带断裂、腕关节韧带撕裂、腕部韧带损伤、腕部韧带断裂、腕部韧带撕裂、腕关节韧带创伤性损伤、腕关节韧带急性损伤
未特指的腕或腕关节韧带创伤性破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 关节镜检查直视下确认韧带断裂：关节镜直接观察到韧带连续性中断、断端回缩或明显撕裂（确诊率>95%）。
- 术中探查：开放性手术中明确韧带完全/部分断裂。
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 明确外伤史：跌倒手掌撑地、腕关节过度扭转或直接撞击（需记录暴力机制）。
- 典型三联征：
- 腕关节活动性疼痛（VAS≥6分）
- 局部压痛（特定解剖点阳性）
- 腕关节功能障碍（主动活动度丧失≥30%）
- 影像学排除骨折：X线平片确认无桡骨远端/腕骨骨折。
-
支持条件（强化诊断证据）：
- 应力试验阳性：
- 舟月骨分离试验阳性（腕桡偏时出现"咔嚓"感）
- 尺腕应力试验诱发疼痛（特异性>85%）
- 动态关节不稳定：
- 抓握测试时出现腕骨异常移位（提示韧带功能丧失）
- 高风险人群特征：
- 运动员（体操、举重）、体力劳动者（建筑、机械操作）
- 应力试验阳性：
二、辅助检查
检查项目树：
一级筛查
├── 体格检查（压痛定位、应力试验）
├── X线平片（正/侧/斜位）
二级评估
├── MRI（3.0T高场强）
├── 动态超声
三级确诊
└── 腕关节镜
判断逻辑：
-
X线平片：
- 解读：排除骨折；观察腕骨间隙增宽（>3mm提示韧带损伤）。
- 关联性：阴性结果不排除韧带损伤，需进阶检查。
-
MRI（金标准影像）：
- 关键序列：
- PD加权脂肪抑制：韧带信号中断（↑敏感性）
- T2加权：骨髓水肿（↑特异性）
- 分级标准：
- Ⅰ级：韧带水肿（部分撕裂）
- Ⅱ级：>50%纤维断裂
- Ⅲ级：完全断裂伴断端回缩
- 关键序列：
-
动态超声：
- 优势：实时评估韧带张力和微动（尤其桡腕掌侧韧带）
- 判读：韧带回声缺失+多普勒显示充血（急性期）
-
关节镜：
- 决策节点：当MRI结果不明确或计划手术时启用
- 镜下分级：Geissler分级（Ⅰ-Ⅳ级）
三、实验室与影像学参考值异常意义
| 检查项目 | 异常结果 | 临床意义 |
|---|---|---|
| X线应力位 | 舟月角>70°（正常30-60°） | 提示舟月骨间韧带断裂，需MRI确认 |
| MRI | T2高信号贯穿韧带全层 | Ⅲ级撕裂（手术指征） |
| 超声 | 韧带连续性中断+多普勒信号+ | 急性完全断裂（72小时内手术修复预后最佳） |
| 关节液分析 | 红细胞>10,000/μL | 提示关节积血（创伤性），需排除骨折 |
| 握力测试 | 患侧较健侧下降>40% | 提示腕关节稳定性丧失，需功能重建 |
四、总结
- 确诊路径：外伤史+三联征→X线排除骨折→MRI明确韧带损伤分级→关节镜确诊/治疗。
- 关键警示：漏诊易导致慢性腕关节不稳（DISI/VISI畸形），早期MRI评估至关重要。
- 治疗窗口：急性期（<3周）修复预后显著优于慢性期。
参考文献：
- Campbell's Operative Orthopaedics (14th ed., 2023)
- AAOS《腕关节损伤临床实践指南》(2024)
- 中华医学会骨科学分会《腕关节韧带损伤诊疗专家共识》(2023)