未特指的位于腕或手水平的尺动脉损伤Unspecified Injury of ulnar artery at wrist or hand level

关键词

未特指的位于腕或手水平的尺动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 影像学直接证据：
     • 数字减影血管造影（DSA）或CT血管成像（CTA）显示尺动脉连续性中断、血栓形成或假性动脉瘤形成。
   • 临床三联征：
     • 腕/手部创伤后急性活动性出血（喷射状或持续性出血）。
     • 尺动脉搏动减弱或消失（Allen试验阳性）。
     • 手部尺侧（小指、环指及掌部）皮肤苍白伴温度降低。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 多普勒超声异常：
     • 血流速度降低（<40 cm/s）或血流信号中断。
   • 合并神经损伤体征：
     • 小指及环指感觉减退（两点辨别觉>5 mm）或爪形手畸形（提示尺神经损伤）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若影像学无法实施，需同时满足：
     • 临床三联征全部表现。
     • 多普勒超声显示血流信号完全中断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 检查项目树：

     一级筛查：
     ├─ 多普勒超声（快速评估血流）
     └─ Allen试验（床边血管通畅性检测）
     二级确诊：
     ├─ CT血管成像（CTA）
     └─ 数字减影血管造影（DSA）
     特殊评估：
     └─ MRI血管成像（MRA，适用于合并软组织损伤评估）

   • 判断逻辑：

     • 多普勒超声：发现血流信号减弱或消失时需立即升级检查，正常结果不能完全排除微小损伤。
     • CTA：层厚≤1 mm的薄层扫描可检测>1 mm的血管撕裂，假阴性率<5%。
     • DSA：发现对比剂外溢或血管截断为诊断金标准，但需注意医源性栓塞风险。

2. 神经功能评估：

   • Froment征测试：拇指与示指捏纸时出现拇指IP关节屈曲提示尺神经麻痹。
   • Wartenberg征测试：小指外展障碍提示尺神经深支损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能检测：

   • D-二聚体升高（>0.5 mg/L）：提示血栓形成风险，需警惕损伤后继发栓塞。
   • 血小板减少（<100×10^9/L）：可能加重出血风险，需优先处理凝血功能障碍。

2. 血气分析：

   • 手部远端血氧饱和度降低（较健侧下降>10%）：提示严重缺血，需紧急血管重建。

3. 感染指标：

   • CRP升高（>10 mg/L）伴白细胞增多：提示开放性损伤继发感染，需联合抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心：DSA/CTA显示血管损伤是金标准，床旁Allen试验联合多普勒超声可快速筛查。
• 检查逻辑：从无创检查（超声）逐步过渡到有创确诊（DSA），避免漏诊微小损伤。
• 实验室重点：凝血与感染指标指导围手术期管理，血气分析评估缺血严重程度。

参考文献：

1. 《创伤性周围血管损伤诊治指南》（中华医学会外科学分会）
2. Rutherford血管外科学（第9版）关于上肢动脉损伤的评估流程
3. J Vasc Surg 2023年更新版《四肢动脉损伤管理共识》