未特指的位于前臂水平尺动脉的损伤Unspecified Injury of ulnar artery at forearm level

关键词

未特指的位于前臂水平尺动脉的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学血管连续性中断：
     • CTA（CT血管成像）显示尺动脉前臂段管腔中断、对比剂外渗或假性动脉瘤形成。
   • 直接术中发现：
     • 手术探查确认尺动脉撕裂、断裂或穿透性损伤。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型体征组合：
     • Allen试验阳性（压迫桡动脉后手掌颜色不恢复）+ 尺动脉搏动消失。
     • 损伤部位搏动性出血或进行性血肿。
   • 缺血性三联征：
     • 远端苍白/发绀 + 毛细血管再充盈时间>2秒 + 手部温度较健侧低≥2℃。
   • 神经伴随症状：
     • 小指及环指感觉异常（因尺神经与血管伴行）。

3. 阈值标准：

   • 符合任意一项"必须条件"即可确诊。
   • 若无影像/手术证据，需同时满足：
     • Allen试验阳性 + 至少两项缺血性三联征表现。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1[Allen试验] B --> B2[脉搏触诊] B --> B3[血肿张力评估] C --> C1[超声多普勒] C --> C2[CTA] C --> C3[DSA] D --> D1[远端血氧饱和度] D --> D2[运动功能测试]

判断逻辑：

1. Allen试验：
   • 阳性（>5秒不恢复）→ 提示尺动脉供血障碍 → 需立即影像学验证。
2. 超声多普勒：
   • 血流中断/湍流 → 初筛阳性 → 必须CTA确认。
3. CTA：
   • 对比剂外渗或管腔中断 → 确诊金标准 → 指导手术方案。
4. 远端血氧饱和度：
   • 较健侧下降>15% → 提示严重缺血 → 需6小时内干预。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

   • 远端PaO₂<60mmHg：提示组织严重缺氧，需紧急血管重建。
   • 乳酸>4 mmol/L：预示不可逆组织损伤风险。

2. 凝血功能：

   • D-二聚体>5 μg/mL：提示活动性出血或血栓形成，需结合影像。

3. 血常规：

   • Hb<80 g/L：需排查活动性出血，补充血容量。

4. 炎症指标：

   • CRP>50 mg/L：提示合并感染（如开放性损伤）。

四、总结

• 确诊核心依赖CTA或手术直视，Allen试验是床旁筛查关键。
• 检查优先级：体格检查→超声→CTA，避免延误手术时机。
• 实验室重点：血气分析评估缺血程度，凝血功能指导止血策略。

参考文献：
1.《创伤血管外科学》（第3版）上肢动脉损伤章节
2.《中华手外科杂志》2023年"尺动脉损伤诊疗共识"

3. 美国手外科学会（ASSH）《上肢血管损伤管理指南》2024版