未特指的创伤性硬膜下出血Unspecified Traumatic subdural haemorrhage

关键词

未特指的创伤性硬膜下出血（NA07.6Z）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 剧烈且持续性的头痛，常为首发症状（80%-90%）。
2. 意识水平下降：
   • 从轻度嗜睡到深度昏迷不等，具体取决于出血速度和量（70%-80%）。
3. 恶心和呕吐：
   • 伴随头痛出现，尤其是颅内压增高时更为明显（50%-70%）。

其他可能症状

1. 视力减退：
   • 视力模糊或视野部分缺失，如中心暗点、周边视野缺损（10%-20%）。
2. 头晕和眩晕：
   • 感觉头部不适，行走不稳（10%-20%）。
3. 癫痫发作：
   • 可能出现局灶性或全身性癫痫发作（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瞳孔变化：
   • 瞳孔不对称，一侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失（30%-50%）。
2. 神经系统定位体征：
   • 偏瘫、失语症、感觉异常等局灶性神经功能缺损（40%-60%）。
3. 生命体征变化：
   • 呼吸深慢、脉搏缓慢、血压升高等（30%-50%）。

非典型体征

1. 视乳头水肿：
   • 眼底检查可见视乳头边界模糊、隆起（5%-10%，慢性期更常见）。
2. 局部肌肉紧张：
   • 受累肢体肌张力增高，反射亢进（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. CT扫描：

   • 新月形高密度影：急性期血肿表现为新月形高密度影，范围广泛，不受颅缝限制（90%-95%）。
   • 慢性期低密度影：慢性期血肿表现为低密度影，可能伴有脑组织移位（80%-90%）。

2. MRI表现：

   • T1加权像：急性期（<72小时）呈等或低信号，亚急性期（3-7天）呈高信号，慢性期呈低信号（90%-95%）。
   • T2加权像：急性期呈低信号，亚急性期和慢性期呈高信号（90%-95%）。

3. 脑脊液检查：

   • 注意事项：颅内压增高时腰穿属禁忌，需优先影像学检查。
   • 压力增加：腰穿测得脑脊液压力增高（70%-80%，仅适用于无禁忌症者）。
   • 蛋白质含量升高：脑脊液中蛋白质显著增加（60%-80%）。

总结

未特指的创伤性硬膜下出血是一种严重的颅内损伤，其临床表现多样，但常见的核心症状包括剧烈头痛、意识水平下降和恶心呕吐。主要体征包括瞳孔不对称、神经系统定位体征和生命体征变化。影像学检查（尤其是CT和MRI）是诊断的重要手段，能够明确血肿的位置和范围。及时的诊断和治疗对于改善预后至关重要。

参考文献：