未特指的脑组织内创伤性出血Unspecified Traumatic haemorrhage in brain tissue

关键词

未特指的脑组织内创伤性出血的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 头痛是创伤性脑出血的常见症状，通常为持续性钝痛或胀痛（50%-70%），剧烈头痛多与颅内压显著升高相关（30%-50%）[1]。
2. 恶心和呕吐：
   • 因颅内压增高或脑干受压，患者可出现喷射性呕吐（40%-60%）[2]。
3. 意识改变：
   • 从嗜睡到昏迷不等，轻度意识障碍（如烦躁、定向力下降）约占30%-50%，重度昏迷多提示脑干受压或弥漫性损伤（10%-20%）[3]。
4. 局灶性神经功能缺损：
   • 如偏瘫、失语、感觉异常等（50%-70%，与出血部位相关）[4]。

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 中枢性发热（非感染性，因下丘脑或脑干受累，约10%-15%）[5]。
2. 眼部症状：
   • 复视、眼球运动障碍（动眼神经受压，约10%-20%）[6]。
3. 生命体征波动：
   • 库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则）提示严重颅内压升高（5%-10%）[7]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统体征：
   • 局灶性神经功能缺损：如病理反射阳性、肌张力异常等（50%-70%）[4]。
   • 颅内压增高：视乳头水肿多见于亚急性期（24-48小时后），急性期可表现为呕吐、意识恶化（40%-60%）[8]。
2. 瞳孔异常：
   • 单侧瞳孔散大伴对光反射消失（提示颞叶钩回疝，5%-15%）[9]。
3. 生命体征异常：
   • 血压升高（收缩压>160mmHg）伴心率减慢（10%-20%）[7]。

非典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 颈强直、克氏征阳性（若合并蛛网膜下腔出血，约5%-10%）[10]。
2. 癫痫发作：
   • 部分性或全身性癫痫（出血累及皮层，约5%-10%）[11]。
3. 并发症相关体征：
   • 脑疝：双侧瞳孔散大、去大脑强直（预后极差，约5%-10%）[9]。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现
   • CT扫描：
     • 急性期（<6小时）血肿呈高密度影（敏感性>95%），周围水肿带在24小时内逐渐明显[12]。
   • MRI：
     • 急性期（<24小时）：T1等信号，T2低信号；亚急性期（>3天）：T1高信号，T2高信号[13]。
2. 实验室检查
   • 血液检查：
     • 凝血功能异常（如INR延长）提示抗凝药物相关出血（约10%-30%）[14]。
   • 脑脊液检查：
     • 创伤性脑出血通常避免腰穿，若合并开放性损伤，脑脊液可呈血性（<5%）[15]。

注：临床表现因出血部位、出血量及患者个体差异而异。及时的诊断和治疗对于改善预后至关重要。