未特指的腕或手的创伤性切断Unspecified Traumatic amputation of wrist or hand

更新时间：2025-06-19 02:27:23

编码NC59.Z

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22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NC50 - NC5Z 腕或手的损伤

NC59 腕或手的创伤性切断

NC59.Z 未特指的腕或手的创伤性切断

关键词

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缩写WTHSTC、未特指腕或手创伤性切断

别名腕或手的不明原因创伤性切断、手腕或手创伤性截肢-未特指、不明确的手腕或手指创伤性分离

未特指的腕或手的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 直接组织离断证据：临床直视下确认腕或手部皮肤、肌肉、骨骼、血管或神经等组织的连续性完全或部分中断。
- 影像学确诊：CT三维重建或MRI明确显示骨骼断裂、肌腱/神经离断或血管截断（如无血流信号）。
必须条件（核心诊断依据）：
- 创伤事件：明确的高能量外力作用史（如锐器切割、机械碾压、重物砸伤）。
- 离断创面：开放性伤口伴组织缺损，可见裸露的骨骼、肌腱或神经束。
- 功能障碍：离断平面以下主动运动消失（如手指屈伸不能）。
支持条件（强化诊断依据）：
- 出血特征：
  - 动脉性出血（喷射状鲜红色血液）或静脉性出血（持续暗红色涌出）。
  - 阈值：出血量 > 500 ml 或伴休克征象（收缩压 < 90 mmHg）。
- 神经损伤体征：
  - 感觉缺失区符合神经支配分布（如正中神经损伤致拇指麻木）。
- 影像学支持：
  - X线显示掌骨/腕骨骨折（移位 > 2 mm）。
  - 超声检出血管血栓或血流中断。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[伤口视诊] A --> D[感觉/运动功能测试] B --> E[血压＜90mmHg→休克预警] C --> F[创面污染评估] D --> G[神经支配区测试] A --> H[影像学检查] H --> I[X线] H --> J[超声] H --> K[CT] H --> L[MRI] I --> M[骨折/异物] J --> N[血管通畅性] K --> O[复杂骨折三维重建] L --> P[软组织/神经损伤]

判断逻辑：

X线：
- 阳性：骨折线贯穿骨骼或关节脱位 → 支持骨骼离断。
- 阴性：排除骨折但存在软组织离断 → 需结合临床。
超声：
- 无血流信号：提示动脉离断 → 需紧急血管吻合。
- 血栓形成：静脉损伤证据 → 抗凝治疗指征。
CT/MRI：
- CT：粉碎性骨折或关节面破坏 → 手术方案制定依据。
- MRI：肌腱断裂（T2高信号）或神经束中断 → 精准修复指导。
功能测试：
- 两点辨别觉 > 10 mm → 提示神经损伤。
- 关节主动活动度0级 → 肌腱离断证据。

三、实验室检查的异常意义

血常规：
- 血红蛋白 < 100 g/L：提示急性失血，需输血（阈值：HGB ↓ 30%基线值）。
- 白细胞 > 12×10⁹/L：感染风险升高（尤其农业/工业污染伤口）。
凝血功能：
- PT/APTT延长（>正常1.5倍）：出血加重风险 → 需补充凝血因子。
- D-二聚体 > 500 μg/L：深静脉血栓预警 → 启动抗凝。
炎症标志物：
- CRP > 50 mg/L：组织坏死或感染 → 加强清创/抗生素。
- PCT > 0.5 ng/ml：细菌感染高风险 → 经验性抗感染治疗。
血型与交叉配血：
- 失血 > 1000 ml时 → 立即备血（O型血或同型血）。

四、诊断流程总结

核心确诊：创伤史 + 直视离断创面 + 影像学证据（CT/MRI）。
辅助支持：出血特征、神经功能障碍、炎症标志物升高。
紧急干预：
- 出血性休克（HGB < 80 g/L）→ 优先止血扩容。
- 血管离断（超声无血流）→ 6小时内再植手术。

参考文献：

WHO《国际疾病分类ICD-11》（2024版）
American College of Surgeons《创伤高级生命支持指南》（ATLS 10th Edition）
《中华手外科杂志》创伤性离断诊疗专家共识（2023）